生育，人，二胎
生育二胎主要看年龄和身体状况随着二胎政策开放，大家准备受孕怀二胎，我们知道可能不是所有女性都适合生育二胎，那么女性生育二胎有哪些制约因素呢？ 主要是两个方面，一个是女性的年龄，另外一个关于她的身体状况，比如有些女性已经患有严重的慢性疾病，可能暂时不适合怀孕，需要先进行这些疾病的治疗。 对于身体比较健康的女性，我们要考虑到她的年龄，一般医学上认为35岁以上为高龄，高龄女性如果怀孕，胎儿染色体异常风险增加，妊娠期并发症的风险也会增加。但是，如果在妊娠期对高龄孕妇进行严密的孕期监测，很多并发症是可以避免的。所以，女性年龄并非一个绝对的限制因素，现在门诊上经常遇到一些40多岁的女性，如果她们平时身体还是比较健康，又有强烈生育要求，建议先进行一次孕前检查后，也是可以妊娠。当然不建议年龄过大的女性，尤其是身体状况又不是特别理想的情形下，也去匆忙的选择妊娠，这样就不太合适。 根据自己的年龄，自己身体状况来选择。生育第一胎之后，可能有些妈妈已经做过节育手术，对于孕育第二胎的话，如何再次受孕呢？ 如果个别的女性已经做了绝育手术，准备再怀孕，如果自己的身体状况允许，我们可以给她们做输卵管复通手术，最常见的女性绝育手术做的输卵管的结扎，现在很多医院都可以做复通手术。
做好孕前检查 及时补充叶酸或含叶酸的多种维生素除了恢复生育能力之外，怀二胎之前身体、生活方面要做哪些准备呢？ 如果准备生二胎，建议有条件者最好怀孕之前到医院做一次系统检查。包括评价一下自己的身体状况，子宫的情形等等，还有做一些必要的检查，包括如果一年以内没有做过宫颈防癌涂片检查的应该查一查，另外，应该检查一下血糖，除外自己是不是已经患有糖尿病。因为随着年龄增加发生糖尿病的风险也会增加。还有怀孕之前查一下自己甲状腺功能，如果通过检查发现有甲状腺功能低下，就应该用一些药物，把自己的状况调理好。对于已经是超重，或者肥胖的女性，如果能够在怀孕前把自己的生活方式进行适当的调整，防止自己的体重过重等，调整以后再怀孕，可能比较适合。当然要记住，怀孕前必须吃叶酸，或者是补充含有叶酸的多种维生素，这些都是应该建议准备要怀孕的女性去做的一些事情。生活方面的营养补充，除了维生素之外，还有其他额外的吗？ 对于超重或肥胖的女性应该控制体重，因为平时多数女性营养已经过剩，因为怀孕再进一步增加营养过度摄入，其实根本没有必要。营养方面要遵循饮食的多样化，营养要平衡，但是不要营养过度，或者是营养摄入过少，这些都应该避免。比如说我们建议孕妇平时日常生活中，总的食物摄入量要适当，不要因为怀孕就过度的摄入。另外，可以给孕妇，尤其年龄大的孕妇，增加一些富含钙食物的补充，如奶制品等等。再者就是特别高糖，高油脂的食物一定要适当限制。对于水果，适量的摄入，也不是说越多越好，可以多摄入一些含维生素、纤维素比较高蔬菜等等，这些都应该注意一下，但是没有必要补充过度。要补充叶酸，这个叶酸主要作用是什么呢？这个大家可能都比较了解，如果平时叶酸摄入不足，导致生育年龄女性体内叶酸相对缺乏，就容易增加胎儿神经管方面畸形的发生率。所以，通过孕前叶酸的补充，或者是含叶酸的多种维生素的补充，可以减少神经管畸形胎儿的发生。
常见病毒抗体孕前检查很重要什么时候进行孕前检查最合适呢？去了医院我们主要检查哪些项目呢？ 如果计划怀孕了，就应该先去做孕前检查，了解清楚自己的身体状况后再怀孕。 最基本的一些检查项目，首先了解一下自己的血压高不高，有无高血糖；肝肾功能怎么样，血尿常规也应该去查一查。另外，应该查一下乙肝，或者是梅毒等看有无传染性疾病。另外，进行甲状腺疾病的筛查，现在很多人女性患有亚临床甲减，通过孕前检查可以及时发现，孕前及时纠正以防止这类疾病对于胎儿发育的影响。 还要提醒大家如果去医院做检查的时候，应该查一下常见的病毒抗体，像风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等这些病毒的抗体状态，如果你已经有这几种病毒的IgG抗体了，就说明你已经感染过这些病毒，而且对这些病毒已经具有了一定的免疫力，建议大家到医院进行孕前检查的时候，应该筛选这些抗体，医学上成为TORCH感染的抗体筛查。不要仅限于检查IgM抗体，而应该看自己是不是已经有对这些病毒有免疫力的IgG抗体了，如果你已经有了这方面免疫力，再怀孕不容易再被感染。反过来如果你不具备这方面抗体，尤其，风疹病毒就可以先打风疹病毒疫苗，让自己具备这种抗体再怀孕，防止因为自己不具备抗体，怀孕以后容易感染这种病毒。查出来一些疾病的话，是否可以经过治疗后再次受孕呢？ 那你要看一看何种疾病以及疾病的程度，比如说你患有糖尿病，积极的把血糖控制接近正常就可以怀孕。比如患有很严重的心脏病，就不能够胜任妊娠，疾病的种类很多，要根据的疾病的种类和程度，由医生最后综合决定。 要在有经验的医生那儿做检查，根据检查的结果医生会给你有一个建议。
分娩间隔主要看身体状况很多朋友关心两次分娩的间隔时间应该是多少呢？顺产和剖腹产的间隔时间是相同的吗？ 其实对于正常的阴道分娩来说，并没有一个特别严格的要求，因为现在都鼓励纯母乳喂养四到六个月。所以，第一次若是阴道分娩，分娩以后要有一段时间的哺乳期。纯母乳喂养六个月以后要逐渐的添加辅食都，这个时候仍然提倡混合喂养，即母乳喂养加人工喂养。一般来讲哺乳期的时候，不建议怀孕。但是也有的人在哺乳期的过程中怀孕了，那么怀孕以后呢，如果你的身体状况允许，是可以选择继续妊娠。选择妊娠的间隔还要取决于你的身体的状况，你的家庭的规划，比如说考虑到工作各方面的综合因素来考虑。从医学上来说，我们主张尽量的进行母乳喂养，等母乳喂养结束后，自己的月经能够恢复以后再怀孕，是一个比较好的选择。当然不同的家庭，他的这种计划的间隔，可能都不一样，有的人希望间隔长一点。 对于剖腹产史的，大家知道剖腹产局部切口的愈合需要一定的时间，以往大家认为剖腹产以后，至少要两年以上再怀孕比较安全。如果剖腹产以后，太短时间内怀孕，比如说不到半年就怀了，这是很危险的，因为毕竟瘢痕还没有逐渐的愈合好。但是现在也有一些研究认为，如果剖宫产手术后恢复很好，已经超过一年，这个时候怀孕了也不是说不可以，没有必要因为间隔短，非得要去做流产。再就是剖腹产以后，再妊娠，是否安全还取决于上一次剖腹产术后恢复得好不好，和其他一些当时的情形。 一般来说国内强调最好是两年，但是我刚才讲了也有一些研究就认为半年以后，尤其一年以后，如果你的剖宫产伤口愈合的好，不是说绝对不能妊娠。
上次剖腹产手术指证不存在可考虑阴道分娩咱们再次分娩的方式应该怎么选择呢？第一次进行了剖腹产，第二次可不可能顺产？ 第一次因为各方面的因素导致了剖腹产手术。在下一次怀孕的时候，是不是能够阴道分娩，还是必须剖腹产？这个取决于你的剖腹产指征是不是还存在，比如你上一次剖腹产是因为胎位异常如横位，下次妊娠是头位，即上次的剖腹产手术指征已经不存在，就可以考虑阴道分娩啦。 另外一个决定因素，刚才也提到，剖腹产以后恢复得好不好？如果恢复得也很好，上一次剖腹产指征也不存在了，那么这次你还是有机会阴道分娩，但是在整个孕期保健中就要注意自己合理的营养，适宜的体重增长，不要让孩子发育过大。如果孩子太大，七斤以上了，有剖宫产史的孕妇阴道分娩就有一定的困难。所以，应该根据具体情况，综合考虑。当然如果上一次剖腹产因为各种原因，选择的是子宫体部的剖腹产，或者上一次虽然是子宫下段的剖腹产，但是术后恢复不好，术后有感染的情形等等，这一次可能还需要再次剖腹产，阴道分娩的机会就比较小一些。这个也要有医生来根据个体的情形来进行指导。
高龄产妇着重检查胎儿染色体异常35岁以后就算是高龄产妇，对于二次受孕的高龄产妇怀孕过程中有什么注意事项吗？ 女性年龄比较大的时候，胎儿发生染色体异常的风险增加，所以，建议这种高龄准妈妈应该及早的进行一次产前诊断，排查胎儿是不是有染色体疾病的存在。所以，高龄的孕妇应该孕期进行早孕期绒毛活检术或者中孕期羊水穿刺术，一些年龄偏大，尤其40岁以上者，特别担心孩子有没有染色体异常，建议妊娠早期，也就是孕10周到13周这个阶段，超声引导下取少许绒毛组织来化验一下胎儿有没有染色体方面的疾病。如果胎儿已经有染色体方面的问题，那么就要根据情况决定是否继续妊娠。早孕期通过绒毛的检查，排除胎儿有染色体疾患，可以使得这种年龄比较大，尤其40岁以上的孕妇早一点摆脱担心、焦虑。 同时，早期的绒毛活检也是很安全的一个技术，很多人在咨询说是不是早期做不安全？其实这样一个操作技术，如果是有经验的医生在进行的时候，和中孕期通过取羊水进行胎儿染色体疾病的检查，基本上安全性是一致的。我们医院这几年开展了很多这方面的工作，也确实证明这个技术还是比较安全、可靠的一种检测方法，主要可以帮助高度怀疑胎儿有染色体疾病，或者分娩过遗传性疾病的女性们，早一点知道胎儿的状况。除了刚才提到的特殊的注意事项之外，孕妇如何预防妊娠高血压，妊娠糖尿病的发生呢？ 确实对于高龄女性来说，她们发生上述并发症，如妊娠期糖尿病、高血压的机会会增加。我们建议在怀孕前首先做一下检查排除糖尿病的存在。孕前和孕期要注意一下合理营养，再次强调不要营养过剩。同时呢，要注意自己孕期体重的合理增长，通过健康的饮食，适当的运动，可以减少这种疾病的风险。 对于高血压疾病，主要是注意定期的检查，在疾病的早期进行及早的诊断，当然对于有些比如原来就患过重度的子痫前期，不得已上一次可能过早的终止妊娠，那么这次怀孕的时候，可以及早进行一些预测，必要的时候，采取一些药物，比如说对这种高危的人群用小剂量的阿司匹林，钙摄入相对少的一些女性，也可以通过钙的补充，都可以在一定程度上减少子痫前期高危因素女性，再次妊娠期时这种疾病发病的风险。
孕期检查分早中晚三期怀孕期间要注意哪些方面的检查呢？ 我们怀孕以后对于高龄孕妇来说，她的检查次数可能比一般正常的孕妇检查次数适当的增加，尤其是对于已经有一些并发症，如糖尿病、高血压的，肯定检查频率要增多。如果怀孕前是健康的，妊娠早期、或者中期也排除了胎儿有染色体的一些疾病，那么在整个孕期保健中，能够定期的进行孕期检查，一般来说这些高龄的女性多数都能有一个健康的妊娠结局，所以大家不用太过度的担心。 所涉及的检查项目，比如早孕期，我们主要是针对身体状况评价的检查。还有早孕期我们要在妊娠11到13周这个期间做一个胎儿的超声检测，来了解胎儿的基本状况。有条件的医疗机构，可以测一下胎儿颈部透明带的厚度，也简称NT的测量，如果这一项指标有明显的异常，提示胎儿染色体疾病或者其他的异常风险增加，而且有条件的医院，可以通过早期唐氏筛查项目及时的发现胎儿某些疾病的风险。对于孕前没有查过自己甲状腺功能的，就应该在怀孕早期尽早进行检查。因为这些疾病一旦查出来，早治疗要比后期治疗好得多。 到了中孕期，主要评价高龄孕妇是不是存在缺钙的问题等，要及时给她进行钙的补充。会不会出现血压的增高？会不会出现妊娠期糖尿病？这些也都需要做一些检查。 妊娠晚期，主要还是通过加强孕期检测，及时发现有无高血压等一些并发症，而且，还要注意除了胎儿生长发育的监测，还要了解胎儿宫内状况。所以，对于高龄的孕妇妊娠结局主要取决于她怀孕前的身体状况，以及随着孕周的进展，有无新的并发症发生，来决定个体化的孕期保健策略。孕期检查最合适的时间间隔是怎么样的呢？ 现在规定在28周以前，一般来说四周查一次就可以了，但是对于高龄，尤其有一些疾病的情形下，要根据疾病状况来决定孕期检查的间隔。孕28周以后间隔时间要适当的缩短，孕36周以后，建议每周都要检查一次。 另外，要抓住关键的几次检查的阶段。比如早期，刚才提到10到13周的时候，有条件的医疗机构应该通过B超检查，大概了解胎儿的一个状况，测一下胎儿的NT，对于所有产前检查的机构，都应该在20到24周做一次胎儿排畸超声。孕晚期还要监测胎儿生长发育，所以，要根据不同孕妇的状况来决定检查的一些项目，及孕期检查的间隔。对于高龄孕妇来说，因为随着孕妇年龄的增加，胎儿染色体疾病风险明显增加，一定要做相应的产前筛查和产前诊断。
排除先天性疾病因素可生育二胎第一胎生出来的宝宝有先天性的疾病，比如畸形，生育二胎的时候会有影响吗？要注意哪些事项？要看看上一次属于哪种问题，如果上一次是染色体的疾病，那这一次就应该早期做一次绒毛活检术，检查这个孩子是不是也存在染色体疾病，比如上一次生过21三体，或者18三体，那这次早孕期通过绒毛活检检查一下就可以了。 如果说上次孩子患有神经系统发育的障碍，智力落后等，那要先对这个已患病的孩子进行检查，看他属于哪方面的问题，如果属于一个单基因遗传病，同时，也要进行父母的检查，看看父母是不是这种遗传病的携带者。如果是，那她再怀孕，孩子患同样疾病的风险就增高。我们也建议早孕期在产前诊断机构进行早期的产前诊断。如果上一次是结构的畸形，首先要排除导致这个畸形发生原因的存在。如果能够避免的，那争取这一次尽量避免。比如刚才提到的一些孕妇，她发生神经管畸形可能和体内叶酸缺乏有关系，而且没有进行补充，那么这次怀孕前一定要给她们进行这方面的补充，以防止再次畸形的发生。 所以，从胎儿畸形的预防来说，我们有三级措施，一个是一级预防，防止它发生，再就是如果已经发生，我们也要通过积极的孕期检查防止这些孩子出生，尤其，严重的胎儿畸形。再就是有一些出生缺陷，出生以后是可以纠正的，比如先天性心脏病，出生以后可以通过手术纠正，对他将来的生活质量也不会有太大的影响。 当然，因为再次胎儿畸形发生概率还是相对比较低的，再就是再次重复发生的机会，取决于疾病的种类。如果是一个遗传性疾病，那还要取决于它是一个显性遗传还是隐性遗传等等。
注射疫苗有效阻断疾病发生刚才已提到的风疹，可以孕前注射疫苗，还有其他可以提前预防的吗？ 孕妇在早孕期患有风疹的感染，对胎儿的危害比较大，容易导致胎儿的畸形。对于这种病毒感染，现在已有疫苗，所以，建议孕前或者是准备怀孕的女性，了解一下自己是不是已经有这一方面免疫力了。如果有免疫力就不会在怀孕期间再被感染，也就不用担心。但反过来如果怀孕前她没有这一方面的IgG抗体，也就是说没有免疫力，为了防止怀孕期发生这方面感染，可以采取一些免疫注射等。因为到了生育年龄的女性，很多人早已经被感染过，已经有了抗体。甚至在一些城市，女性已经做过这方面的疫苗注射，她已经有了免疫力。在临床过程中有没有孕妇可能会比较集中发生的一些疾病，应该怎样预防呢？比如说流感，可能孕妇比较容易患。 到了冬季，确实发生上呼吸道感染的机会增加，像流感，一般来说如果你属于容易患的高危群体，可以在怀孕前进行疫苗的注射，妊娠期如果在不知晓的情况下，打过疫苗也不用太担心。
孕期需合理调整营养与体重刚才讲到了怀孕前营养摄入的调整，再怀孕期间她们有什么营养的特殊需求吗？ 我觉得二胎和第一胎没有太多的差别，都应该注意孕期的合理营养，尤其提醒这些孕妇在妊娠期不要营养过度，尤其要注意自己体重的合理监测。孕期根据怀孕前你属于偏瘦，正常，或是偏胖，孕期应该有个合理的推荐体重增长曲线。所以，在此想强调，不要强调是第几胎，而是应该考虑到孕妇的年龄，健康状况等。怀孕之后坐月子期间大家都提倡大补，这个是不是也是不合适的？ 坐月子期间我们应该知道适当的增加一点能量的摄入，适当要增加钙的摄入，但是也不必要过度的补，尤其是高油脂的一些食物摄入太多，也是没有必要的。