中药内外合用联合手法治疗腰椎骨质增生64例

中药内外合用联合手法治疗腰椎骨质增生64例[摘要] 目的 以骨质增生的中医药治疗理论及疾病内外同治理论为指导，研究中药内外合用（补肾壮骨丸内服、胡蜂醋外擦）联合手法治疗腰椎骨质增生的临床疗效，为骨质增生患者的中医药治疗提供实验依据。骨质增生症，又名增生性骨关节炎、退行性关节炎、肥大性关节炎、骨性关节炎、黄家驷的《外科学》称之为骨关节病，是泛指退行性骨关节疾病。祖国医学认为：骨质增生属痹病，历节风、腰痛、膝痛、骨痹等范畴，多由肝肾不足，精血亏损或慢性劳损，感受风、寒、湿、热，气滞血瘀所致。骨质增生属常见病、多发病，多见于中老年人，由于其目前没有特效的治疗方法，因此找到一种有效的治疗方法显得尤为重要。本实验以骨质增生的中医药治疗理论及疾病内外同治理论为指导，研究中药内外合用（补肾壮骨丸内服、胡蜂醋外擦）联合手法治疗腰椎骨质增生的临床疗效，为骨质增生患者的中医药治疗提供实验依据，现将研究报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料2011年8月—2012年8月在该院就诊，经X线及中医诊断方式检查确诊为腰椎骨质增生的64例患者，均出现不同程度的腰背痛，疼痛性质一般以酸痛，困痛为主，活动时脊柱僵硬，不灵活，或有束缚感；腰椎生理前凸变小或消失，活动受限。腰部脊突叩痛，沿坐骨神经或臀上神经的径路上可有压痛；X线检查：X线片显示腰椎椎体边缘唇样骨质增生、椎间隙变窄，小关节硬化变尖并有骨赘形成。其中男性患者38例，女性患者26例，男女比例1.46:1，年龄范围45～71岁，平均年龄（49±5.3）岁，所选患者排除其他疾病的可能。病史9个月～7年。所选患者在性别、病情严重程度、病史等方面无差异性（P > 0.05）。1.2 实验方法64例腰椎骨质增生患者，经数字表法随机分为2组，每组32例，对照组采取单纯的中药内服及外敷治疗；实验组以中药内外合用联合手法进行治疗，以国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》为评价指标。补肾壮骨丸：熟地黄300 g、鹿衔草200 g、骨碎补200 g、肉苁蓉200 g、淫羊藿200 g、鸡血藤200 g、莱菔子100 g。用法：先将熟地黄、肉苁蓉干燥研细面备用，次取鹿衔草、骨碎补、淫羊藿、鸡血藤、莱菔子水煎煮后滤液缩成流浸膏加适量蜂蜜（炼），再加入地黄、肉苁蓉细面调匀做成药丸，重3 g。每次服用2丸（6 g），每日服3次。胡蜂醋（洛阳旺草生物生产）【主要原料】皂荚，大胡蜂，白花蛇，全蝎，蜈蚣，鸡血藤，寻骨风，透骨草，醋酸等。【使用方法】 1、自我按摩或按摩师：先把产品喷到颈椎、腰椎、膝关节等需要按摩处，然后用手搓揉至皮肤发热，时间不少于20秒，次数不少于5次。切记用后不要马上冲洗，尽可能让洗液长时间停留在皮肤上（不少于30分钟）， 以使皮肤得到充分浸润。2、用颈椎枕或其它按摩器、按摩椅人群：可将产品喷洗、浸润需按摩处，然后配合颈椎枕，按摩器材使用。3、也可配合热敷法使用，可将产品喷洗并充分浸润皮肤，然后用毛巾或其它设备热敷。也可配合多种热、敷、熏，蒸理疗器材使用。手法按摩推拿：①患者俯卧位，术者立于患者身侧，用双手掌或掌根在腰骶部脊柱两侧自上而下反复推压揉按3～5遍。②医生用两拇指点按肾俞、命门、气海俞、关元俞。伴有腿痛时，点按环跳、委中、承山、阳陵泉。③用攘法施于腰部病变处及腰椎两侧，有下肢牵涉痛者，援法自臀部沿股后面向下至小腿，同时配合下肢后抬腿动作。④患者两手紧握床头，术者双手拿患者小腿远端牵引2～3 min，然后用力上、下抖动5～10次。1.3 疗效标准依照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》拟订，①治愈：临床症状完全消失，活动自如，随访半年无复发；②显效：疼痛症状明显减轻，关节活动功能基本正常，不影响生活和工作；③有效：疼痛略有减轻，关节活动功能略有好转；④无效：症状改善不明显或毫无改善。1.4 统计学分析采用SPSS 16.0进行统计分析，其中计数资料采用例数（n）、百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验。取95%可信区间，P ＜ 0.05表示差异有统计学意义。总有效率=（治愈数+显效数+有效数）/总例数×100%2 结果2.1 2组患者治疗结果见表1。例数     例数    治愈    显效    有效    无效    总有效率(%)实验组   32       8      10       12      2       93.75%对照组   32       3      6        10      13       59.38P值 <0.05注：与对照组比较，*P <0.05表示结果有统计学意义。2.2 结果分析实验组总有效率为93.75%，对照组总有效率为59.38%，实验组治疗效果明显高于对照组。2.3 结论 实验组总有效率明显高于对照组，证明药物联合手法治疗较单纯药物治疗骨质增生效果明显，说明手法治疗因其可以舒筋活络，解除软组织的痉挛状态，促进局部血液循环，在腰椎骨质增生的治疗中左右作用明显，该联合治疗方法可以作为中医临床治疗腰椎骨质增生的一种手段。3 讨论骨质增生是指椎骨边缘或关节边缘、关节面及骨突处骨小梁增多和骨密度增高。因有时其形状像口唇或像鸟嘴，故叫做唇状突起或骨赘，一般人称之为骨刺。骨赘的组织学检查，完全为正常组织，无任何病理改变。现代医学称为老年人退行性关节病，又称骨关节病、骨性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎等。它是以关节软骨的退行性变化，关节边缘形成骨刺，关节腔内滑膜增厚为主要病理变化，具有关节痛及晚期关节运动功能受限制的一种疾患。好发子负重大，活动多的关节。腰椎骨质增生，现代医学大多认为腰椎病主要病因有二：①随着年龄的增长、内分泌、免疫和骨代谢等发生衰老性改变，椎间盘逐渐发生退行性变；②异常应力作用，即外力致伤，包括急性损伤、慢性劳损及慢性积累性损伤，致使椎间关节内应力失衡。引起腰椎退变、增生和椎间关节不稳定。人们在日常生活和劳动中，脊柱腰段是人体全身活动中枢轴，是脊柱主要承载部位，因而腰椎承受载重负荷的机会最多，支撑的重量也最大，其内应力作用亦越强。尤其是腰椎间盘经常处于被压缩、曲仲和扭转的组合性复杂力学活动中，最容易遭受异常的压应力、拉应力和剪应力影响，而导致腰椎间盘退行性变。祖国医学在痹证范畴内，以不同的证型来认识和描述腰椎病，并视其为特殊证型。隋代《诸病源候论》认为系素体气血不足之人，络脉空虚，外邪乘虚而人，留滞关节，从而发病。唐朝《仙授理伤续断秘方》提出外伤瘀血亦可产生痹证。本研究内服药物为补肾壮骨丸，该药有补肾生髓壮骨，活血舒筋止痛，理气和中之功效。方中以熟地黄为主，取其补肾中之阴（填充物质基础），淫羊藿补肾中之阳（生化功能动力），肉苁蓉入肾充髓，骨碎补、鹿衔草补骨镇痛，再加入鸡血藤等诸药，在补。肾益精填髓的基础上，进一步通畅经络，行气活血，不仅能增强健骨舒筋通络的作用，而且可收到“通则不痛”的功效；更佐以莱菔子之健胃消胀理气，以防补而滋腻之弊。胡蜂醋有活血化瘀，软坚消痞，舒经活络之功效。手法按摩推拿可以舒筋活络，解除软组织的痉挛状态，促进局部血液循环，多法并用，治疗效果更加明显。总之，中药内外合用联合手法治疗较单纯中药治疗腰椎骨质增生效果明显，本法可以作为中医临床治疗腰椎骨质增生的一种手段。