根据国内多家医院的调查结果，目前临床医生对白蛋白的认识仍有不少误区，存在大量误用、滥用的情况。这不但浪费了宝贵的资源、造成医疗费用的不必要增加，而且有可能对患者造成不良后果。
白蛋白的主要生理功能1. 维持血管内胶体渗透压：白蛋白是血浆中最丰富的蛋白质，约占血浆蛋白总量的 55%～60%，起到保持循环血容量和维持血浆胶体渗透压的作用。
2. 转运与解毒：白蛋白能可逆性结合多种非水溶性分子，可以运送多种营养物质和药物。白蛋白也可作为自由基清除剂而用于治疗脓毒症。
3. 营养供给：组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在氮代谢障碍时，白蛋白可作为氮源为组织提供营养。
4. 抗炎作用：通过降低氧化应激反应，改善细胞氧化状态而用于全身炎性反应综合征 (SIRS) 和脓毒症。
5. 抗栓与抗凝血作用：白蛋白通过与一氧化氮（NO）结合形成 S-亚硝基硫醇，显著减少 NO 的失活而增强抗血小板聚集作用。
白蛋白的不良反应白蛋白的不良反应通常表现为急性的过敏性样反应，并可能伴有发热、寒颤、恶心、呕吐、荨麻疹、低血压、唾液分泌增加、并且对呼吸系统及心率存在影响。输液过快时（20～50 ml/min）可能导致全身性血压降低，而对于老年或存在充血性心衰竭风险的患者，可引起明显的充血性心衰竭，特别是在使用高浓度白蛋白的治疗中。
白蛋白最常见的滥用、误用根据国内多家医院及学者的研究，目前临床上普遍存在白蛋白滥用、误用情况，归纳起来，主要的使用误区包括：
1. 做为肠外营养补充剂：由于白蛋白缺乏色氨酸，其营养价值很低。在费用效益比方面更远低于平衡氨基酸制剂。
2. 低白蛋白血症的补充：只要肝脏合成功能正常，在控制原发病后，补充充分的氨基酸，血白蛋白水平可自行恢复。盲目补充白蛋白反而抑制白蛋白合成，增加其降解。
3. 促进伤口愈合：一些外科医生认为白蛋白可提高胶体渗透压，减少伤口水肿，促进愈合。但循证学证据表明，白蛋白不能改善原发病的治疗效果和减少手术并发症的发生。
4. 危重患者抢救：有些医务人员习惯于对各种危重患者使用白蛋白，认为能提高免疫力，改善全身状态。但并无循证学依据表明白蛋白对危重疾病有特殊治疗作用，相反，某些情况下甚至可能增加死亡率。
白蛋白临床应用的循证研究1. 失血性休克：液体复苏首选晶体液，可合用非蛋白胶体液（下文简称胶体液）。后者的费用效益比优于白蛋白。如患者需限钠或对胶体液有禁忌，可使用白蛋白。
2. 非失血性休克：晶体液为一线用药，胶体液用于存在肺毛细血管渗透或外周水肿时，如有胶体液禁忌，可使用白蛋白。
3. 肝切除手术：如切除体积＞40%，推荐使用晶体液维持血容量，使用胶体液及白蛋白亦可，取决于剩余肝脏的功能及血液动力学情况。
4. 热损伤：最初 24 h，仅使用晶体液。胶体液的使用必须满足三个条件：烧伤面积＞50%；超过 24 h；晶体液不足以维持血容量。出于费用考虑，推荐使用胶体液，有禁忌时使用白蛋白。
5. 脑缺血：胶体液对缺血性中风及蛛网膜下腔出血无效。
6. 营养介入：白蛋白不应做为肠外营养物质，除非严重腹泻并有肠道营养不耐受，且同时符合以下条件：显著腹泻（＞2L/d）；血白蛋白＜20 g/L；短肽类肠营养剂无效；可排除腹泻的其他原因。
7. 心脏手术：美国相关指南中建议术后扩张血容量，首选晶体液，继以胶体液，最后使用白蛋白。也有学者术后首选大剂量白蛋白进行大体积置换。
8. 新生儿黄疸：白蛋白结合脂溶性胆红素，减少神经系统损害。使用时注意，不应于光动力学治疗同时使用；不应先于交换输血，而是做为辅助治疗方法与交换输血合用。
9. 肝硬化与腹腔穿刺抽液：抽液量＜4L 时不应使用白蛋白。一次抽液量＞5L 时，白蛋白可显著降低相关并发症及死亡率。EASL 建议给予量为 8 g/L，AASLD 推荐 6-8 g/L。
10. 肝肾综合征（HPS）：白蛋白与特利加压素的使用对部分Ⅰ型患者有效，对Ⅱ型患者的疗效不确定。方法为 1 g/kg（最大 100 g）连用 2 天，此后 20-40 g/d。
11. 预防自发性腹膜炎（SBP）后肾衰：多项研究表明，SBP 时使用白蛋白联合广谱抗生素可降低Ⅰ型 HPS 发生率及死亡率。EASL 手册中使用方法为，首日 1.5 g/Kg，第 3 天 1 g/Kg。
12. 血浆置换：在大体积置换中，白蛋白的使用是恰当的。大体积置换是指一次置换＞20 ml/kg 或一周内连续置换的总量＞20 ml/kg。
13. 肾病综合征：可用于急性严重的外周水肿及肺水肿。
14. 器官移植：肾移植后使用白蛋白未被证实有效。肝移植后可能有利于控制腹水及外周水肿，其使用需符合：血白蛋白＜25 g/L；肺毛细血管楔嵌压＜12 mmHg；红细胞比容＞30%。
15. 急性呼吸窘迫症（ARDS）：白蛋白联合利尿剂可用于低胶体渗透所致的 ARDS。使用 25% 白蛋白 100 ml 注射，6-12 h1 次，持续 24-72 h。
16. 抢救危重患者：白蛋白的有效性及安全性研究结论矛盾。目前肯定的是，外伤性脑损伤患者使用可增加死亡率；对败血症及败血症休克的治疗可能有优势。而在其他危重病治疗中，白蛋白并不比晶体液及胶体液有优势。
目前证据尚不充分，基于广泛经验认为有效的适应证1. 达克龙主动脉移植物术前使用白蛋白预处理2. 严重的坏死性胰腺炎
目前证据不充分，基于广泛的经验认为不适宜使用的情况1. 严重的低白蛋白血症2. 即将发生的肝肾综合征3. 为了增加其他药物的疗效4. 无并发症的胰腺炎END
接受各位的意见建议，欢迎评论，也希望能对需要的人有点帮助。