一例小学生“学校恐惧”的心理咨询报告 摘要：本文是一例小学生学校恐惧的咨询案例报告。根据此求助者的一般资料、个人成长史、身体状态、精神状态、社会功能、自己的主诉及家人的反映等情况，对其症状进行了评估和诊断，并制定了相应的咨询目标和咨询方案，经过三个阶段的咨询，取得了预期效果。
二、主诉及个人陈诉 主诉: 近2周来，因害怕学校而焦虑，恐惧，睡眠差。尤其是每到星期一早晨上学时出现腹痛并伴有恶心想呕吐，周六和周日情绪明显好转。曾到两家大医院检查诊治，都查不出任何问题。 个人陈诉： “不想去学校，害怕学校和老师。”“在那里晚上睡不着觉。”“我想和爸爸妈妈在一起”。
三、观察和他人反映 1、观察 求助者衣着整洁，年貌相符，身高1.2左右，体态正常。父亲牵着他的手来到学校咨询室，进门后紧靠父亲坐下，脸上很不自然，一直低垂着头。跟他说话时，他一声不吭，还是低着头，两手不停地抠弄着指甲。父亲提醒他，要有礼貌地回答咨询师的话，这时，他的脸马上变得发白，表情也顿时紧张起来，双手不停地发抖，几乎要哭的样子，回答问题小声。 2、父亲诉述 孩子从小到大，还算乖巧，很少打针吃药。虽然有时有点任性、依赖，但平常都较听话，考虑到我们忙于生意，爷爷、奶奶已年迈，所以才决定送他去北海市较好的一所寄宿学校就读，也好让他学会独立，谁知刚去的那天晚上就开始打电话回来哭，说不想在那读书，不喜欢那里的学校和老师，我们以为这是小孩刚离开父母的正常反应，过一段时间适应就好，两个星期过去了，他还是不适应，而且还常说自己有恶心、发热、出汗等现象，夜里有时会失眠、做恶梦，带他去医院检查，未发现异常，医生嘱咐回家多休息，注意饮食卫生。没办法只好转学回来这里就读。
四、评估与诊断 1、综合临床资料，对求助者的初步诊断是：一般心理问题。 2、鉴别诊断依据如下： （1）根据区分心理正常与心理异常的心理学原理，该求助者主客观世界统一；精神活动内在协调、一致；人格相对稳定。无逻辑思维的混乱，无幻听妄想等精神病性症状，因此，可以排除精神病性问题。 （2）该求助者对学校的恐惧情绪，与他的处境相符（不适应全寄宿学校的学习生活管理制度），为常形冲突，可排除神经症性问题。 （3）该求助者的主导症状是焦虑和恐惧情绪，而这些情绪症状是由现实因素引发，且仅局限于去学校上学，尚未泛化，持续的时间2个星期左右，对社会功能稍有影响，可排除严重心理问题。 据此，初步诊断为一般心理问题。 3、对该求助者的资料进行整理，得出该求助者产生问题的原因是： （1）生理原因：不明显。 （2）社会原因：不适应寄宿学校的学习、生活管理制度，而产生的焦虑、恐惧情绪；缺乏社会支持系统的帮助。 （3）心理原因：不能很好适应环境；被焦虑和恐惧情绪所困扰，不能自己缓解；人格特征：内向、敏感、依赖性强。
五、咨询目标的制订 根据求助者的实际情况以及以上的评估和诊断，咨询师在同其父亲及本人协商后，制订了如下咨询目标： 1、近期目标 减少求助者的焦虑情绪；减少对学校及老师的恐惧心理。 2、具体目标 最初每天由父亲陪同走进校门，走入教室上课；课后学会跟同学交往，做游戏，减少对学校和老师的恐惧心理。同时，采取适当的奖励措施，发现进步，及时奖励，坚持按时上学。 3、终极目标 促进求助者心理健康发展，完善其人格，帮助他成为一个有自信心、能独立适应学校、社会的阳光少年。
六、咨询方案的制订 1、根据实际情况，计划对求助者采用的咨询方法及咨询原理如下： （1）正面、积极引导教育 咨询原理：通过与求助者会谈，告诉他学校和老师并不可怕,学校就像个大家庭，老师就像我们的父母亲，同学们就像我们的兄弟姐妹。在这里我们团结友爱，互相帮助，除了上课学知识外还有丰富多彩的故事，课后还可以和同学们一起玩，一起做游戏，一起度过我们快乐的童年……通过积极的正面引导交谈，让求助者放松情绪，重新认识学校和老师，并体会在学校中的快乐。 （2）阳性强化行为疗法 咨询原理：主要运用行为疗法中的条件反射方法，对求助者的每一点微小的进步，进行及时的表扬和奖励，以强化良好行为的获得，提高求助者的信心。 2、向求助者明确双方的责任、权利与义务： （1）求助者的责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实材料；积极主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法；完成双方商定的作业。 （2）求助者的权利：有权利了解咨询师的受训背景和职业资格；有权利了解咨询师的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或终止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 （3）求助者的义务：要遵守咨询室的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案；尊重咨询师，遵守约定时间，如有特殊情况不能如约应提前通知咨询师。 （4）咨询师的责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。 （5）咨询师的权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。 （6）咨询师的义务：向求助者说明自己的受训背景；遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。 3、咨询时间与收费： 咨询时间：一个月，每周两次，共八次，定在一、三下午，五点至六点，每次一小时。 咨询收费：免费
七、咨询过程 整个咨询过程分为三个阶段： 1、第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段 （1）时间：2013年9月19日、9月21日 （2）目的：建立良好的咨询关系；了解基本情况；确定主要问题；进行咨询分析。 （3）使用方法与技巧：摄入性会谈、积极正面引导 （4）过程： ①、填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则。 ②、与孩子交谈，收集临床资料，探寻孩子的心理矛盾及改变意愿。 ③、确定咨询目标。 ④、通过运用心理学知识，正面引导求助者去思考、去体验学校生活，想想在学校里有那么优美的环境，有和蔼可亲的老师，有团结友爱的同学，在这里不仅能学到很多知识，还能听到丰富多彩的故事，课后还能和同学们一起玩，一起做游戏……求助者经过思考，体验到学校里的生活，丰富多彩，充满乐趣。让他重新认识学校和老师，体会在学校中学习生活的快乐，从而把对学校的焦虑和恐惧慢慢缓解。 ⑤、布置咨询作业：让家长与老师商量：要求教师与同学尽量能创造一个宽松的环境，多给孩子鼓励与帮助，让孩子体会学校及班级的温暖。 （5）达成目标：求助者的上学恐惧情绪有所减轻。 2、第二阶段：心理帮助阶段 （1）时间：2013年9月26日、9月28日、10月10日、10月12日 （2）目的：加深咨询关系；让求助者能轻松地走进学校，能适应学校的学习生活。 （3）使用方法和技巧：采用会谈法、阳性强化行为疗法 （4）过程： ①、刚开始由父亲送到学校门口，如果求助者不哭不闹，情绪平静，见到老师和同学们不紧张、不恐惧就给予奖励一面小红旗。 ②、以后只要求助者每天能按要求按时上学，就作一次奖励记录。 ③、五次奖励记录后，父亲陪求助者去买他喜欢的机器人等玩具，十次奖励记录后，父亲陪求助者去南宁动物园玩。 （5）达成目标：求助者两周下来能坚持上学，得到了奖励，又出去自己喜欢的地方南宁动物园玩了一次，心情舒畅多了。 3、第三阶段：巩固阶段与结束 （1）时间：2013年10月17日、10月19日 （2）目的： ①、巩固咨询效果； ②、完善求助者的个性，帮助他成为一个有自信心、能独立适应学校、社会的阳光少年。 （3）使用方法与技巧：采用会谈法、阳性强化行为疗法 （4）过程： ①、反馈咨询作业：视完成情况，求助者已能主动全天上学，在家长和老师学生们的配合下，他终于感到学校的温暖、有趣，对学校的恐惧心理已基本消除。 ②、指出继续努力的方向，进一步巩固与父母、老师、同学的关系。 ③、基本结束咨询。 （5）达成目标：求助者能按要求天天上学，开始有了许多伙伴，性格也开朗了许多。
八、咨询效果评估 1、求助者自我评估：提到上学不仅不害怕了，还开始喜欢上学了，特喜欢和同学们一起做游戏，并且在同学中也有了许多朋友，比在家里好玩多了，学习成绩还赶到前十名。 2、父亲评估：求助者比以前懂事多了、省心多了，自己的事能自己做，性格活泼开朗了许多，不再那么内向、任性，学会与人交往了。真让人高兴。 3、老师评估：能按时到校上课，跟同学们相处得还可以，欣慰的是:课堂上能听到他回答问题的声音，课后能看到他灿烂的笑容了，学习成绩提高较快。 4、咨询师评估：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：求助者已能够每天按要求上学，情绪稳定，独立性增强，对学校和老师的恐惧已消除，能很好的适应学校的学习和生活。