胸腔穿刺术要点

1，患者准备： a，测量生命体征（心律，血压，呼吸）； b,向患者解释穿刺的目的，操作过程，可能的风险，确定患者无穿刺禁忌，无利多卡因过敏； c,告知需要配合的事项（操作过程中避免剧烈咳嗽，保持体位，如有头晕，心悸气促等不适及时报告）； d,签署知情同意书2,材料准备： a，胸腔穿刺包； b,消毒用品； c,麻醉药品； d，其他，如手套，容器，座椅3,操作者准备： a，两人操作； b,操作者洗手，戴帽子，口罩，无菌手套，助手协助患者摆放体位4，操作 1，体位：再次确认病变位于左侧还是右侧。常规取直立坐位，上身略倾斜，必要时双前臂合抱或将前胸靠在床头桌上，以肋间隙能够充分暴露 2，a穿刺点选择：穿刺点主要根据患者胸液的范围而定，常选择腋前线第5肋间，腋中线第6-7肋间，腋后线第7-8肋间，肩胛下线第7-8肋间，穿刺点应避开局部皮肤感染灶； b确定后要标记穿刺点；c一般通过叩诊结合X线检查确定穿刺部位，必要时通过超声进一步确定穿刺点及穿刺深度，甚至在B超引导下穿刺 3，消毒铺单：a，准备：术者戴好无菌手套，在两个消毒小杯内分别放入数个棉球，助手协助，分别倒入少量2.5%碘町和75%酒精; b,消毒：用2.5%碘町以穿刺点为中心，向四周环形扩散消毒至少15cm，以75%酒精脱碘两次，自中心向四周展开； c,铺巾：无菌孔巾中心对准穿刺点，上方以胶布或巾钳固定于患者衣服上 4，麻醉：a，准备：5ml注射器抽取2%利多卡因5ml; b，在穿刺点局部皮下注射形成一个皮丘，将注射器垂直于皮肤表面，沿肋骨上缘缓缓刺入； c,间断负压回抽，如无液体或鲜血吸出，则注射麻醉药逐层浸润麻醉各层组织，直至胸膜，如有液体吸出，则提示进入胸腔，记录进针长度，作为下一步穿刺需要的进针深度 5，穿刺：a,准备：取尾部连接一个乳胶管的16号或18号胸腔穿刺针，用止血钳夹闭乳胶管，根据麻醉时的记录深度，在穿刺针上估算出进针的深度； b,穿刺：沿麻醉区域所在的肋骨上缘，垂直于皮肤，缓慢刺入穿刺针，达到预定穿刺深度或有落空感后，停止穿刺： c.回吸：用止血钳紧贴皮肤固定穿刺针，将乳胶管连接50ml注射器，松开乳胶管上的止血钳，负压回抽注射器，如抽的与麻醉部位颜色一致的液体，说明穿刺针已进入胸腔，如不成功，适当改变进针深度与角度 6抽液：第一次抽的液体用于先留标本，每次注射器吸满需排空时，助手需用止血钳夹闭乳胶管，摘下注射器排空，再连接乳胶管打开止血钳，循环操作，防止漏气产生气胸。 如果是诊断性穿刺，抽50-100ml，如果是治疗性穿刺，首次一般不超过600ml，以后每次引流的液体量应小于1000ml. 7拔针：a,拔除穿刺针，局部消毒，压迫片刻，无菌敷料覆盖，胶布固定； b,嘱咐患者平卧休息，测量生命体征5，穿刺后关擦6,标本处理