膝关节骨性关节炎的保守疗法

膝关节骨性关节炎的保守疗法以治疗疼痛为中心，膝关节骨性关节炎的疼痛发生原因尚未能解释清楚，但是认为有两种机制：一是由于关节各构成组织的破损造成的机械性因素(半月板、韧带、骨软骨损伤)直接刺激位于滑膜、韧带、骨、关节囊的神经末梢，二是由于某些原因产生致痛物质，刺激神经末稍。目前国内常用的保守疗法治疗方法有：1、推拿疗法按揉法：用手掌大鱼际，或小鱼际，或掌根部，或手指罗纹面部分着力吸定在一定部位或穴位上，腕部放松，做轻柔缓和的环旋动作，不要在皮肤上摩擦，而要带动该处的皮下组织一起活动本法可以缓解肌肉痉挛，也有活动关节，消肿止痛的作用。捏拿法：患者仰卧，医者用双手或单手，用拇指与余指相对提起捏拿按揉患侧膝关节周围的韧带肌肉等软组织拿法捏法强调动作柔缓连贯，用力均匀，持久深沉，使作用力透达肌肉。点按法：取患肢承山梁丘血海犊鼻阳陵泉阴陵泉等穴及髌上囊施用指揉法指按法。铲刮法：医者食指扶持拇指，用拇指前端顶住患膝疼痛激发点，或痛性筋结索条，贴筋着骨，做向前铲推动作，或用食指缘刮动松解髌骨周围筋膜粘连，有利于缓解或消除疼痛此法施术时患者较痛，但痛而后不同一般用于有明确压痛点的患者一次仅作3-5下，视耐受能力而定。松髌法：患者仰卧伸膝位，分别采用下列松髌手法： 医者以拇食中指捏住卡握在髌股关节两侧缘，用力相挤，使之分开然后沿肢体长轴上下滑动，要作到皮肤不移动而动在皮下最后再将髌骨由下向上（垂直方向）提拿，以增大髌股关节间隙，改善关节面受压。  医者一手握住患者踝关节上方，屈膝45度左右，另手拇指握压在髌上囊，使伸直膝关节时采用水平力量，拇指分别由髌骨的内上缘中上缘外上缘，推向外下方下方，然后沿相反方向推向内下方，重复数次，以扩张伸膝装置，并增加髌骨的活动度。镇定法：使膝关节被动地屈曲或伸直，达到最大限度后，持续维持该位置几十秒或一分钟，以使肌肉受到充分牵拉而放松关节，增加活动范围。理筋法：先沿肌腱韧带肌纤维走行垂直方向，施以往返弹拨的分筋手法；再沿肌腱韧带肌纤维走行方向，用手指做连续旋转捻按移动动作。以上手法配合胡蜂醋使用效果更佳：第一：胡蜂醋具有：超强渗透性，能直达根源组织细胞内，深层杀灭痹毒，斩断风湿，类风湿、消退关节酸痛，麻木、发热等症状。第二：胡蜂醋配伍精妙，能够强化人体代谢功能，将杀死的痹毒（异常沉淀的各种变性免疫复合物）充分排出体外，消除疼痛，肿胀，晨僵等。第三：胡蜂醋具有：修复软组织，能促进血液循环，快速吸收炎性渗物，营养软骨，平衡滑液分泌，修复关节及其周围软组织，恢复其正常生理功能。第四：胡蜂醋高效全面，能斩断形成痹毒的变态反应链，除风湿、类风湿、强制性脊柱炎和各种内邪的同时，又双向调节机体免疫，增强抵御风、寒、热等外邪入侵的能力，不复发！2、理疗：可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。可用热敷， 最好是湿热敷。热气浴、温泉浴也可应用。透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛，感应电可用于肌肉萎缩。超短波、微波、离子透入均有消炎止痛的良效。有条件作温热矿泉浴、旋涡浴则效果更好。3、药物治疗：（1）镇痛剂：扑热息痛是OA止痛的首选药物。对扑热息痛疗效不好或急性炎症渗出的患者，可选择非甾体类抗炎药（NSAIDs）。其作用机理主要是抑制环氧化酶（COX）活性，从而阻止参与炎症的主要介质前列腺素的产生，起到止痛、抗炎、解热作用。还可以加服维生素类药物，如维生素B、维生素C、维生素E等。急性炎症期，红肿热痛者，还应给予抗生素，因有些骨性关节炎合并有低毒性感染。（2）关节腔内用药：常用的有糖皮质激素和透明质酸（HA）。对膝OA急性炎症积液者，关节内注射长效激素有效；无积液者也有效，但维持时间不长，不易反复使用，因其抑制软骨细胞合成蛋白多糖，加速关节软骨退变，并有引起晶体性关节炎的可能。透明质酸关节内注射具有恢复滑液和关节组织基质流变学内环境稳定、增加关节润滑、减轻滑膜炎症和增强自身透明质酸分泌能力的作用，从而减轻关节软骨的破坏，减轻临床症状和改善功能。注射疗法：分局部痛点注射和关节腔内注射两种，均应严格消毒，定位准确。注射疗法的特点是药物直接到达病灶局部，可以消除炎症刺激，阻断病理反射的发生和发展，消除炎症渗出增生肿胀，缓解肌肉紧张或肌痉挛，改善局部血液循环，制止原发和激发疼痛。注射疗法的药物选择有皮质激素、维生素B族类、利多卡因及消炎镇痛药等，近年来采用关节腔内注射玻璃酸钠对早中期骨性关节炎有良好的作用，对晚期骨性关节炎也有一 定的疗效，对创伤性关节炎、滑膜炎患者疗效肯定，尤其对干燥综合症疗效明确。常用的注射处方有：1）、2%利多卡因2毫升  曲安耐得40毫克；   2）、脉络宁10毫升  5%碳酸氢钠5毫升  2%利多卡因；  3）、玻璃酸钠2-2.5毫升。（3）中医中药治疗：骨性关节炎以关节疼痛，活动受限等表现为主，可属中医”痹症”范畴 ，一般常用内服和外用二种方法： 内服中药 通过辨证属湿热痹：以清热利湿，消肿止痛，方用四妙散加味；属风寒痹：以祛风散寒，通络止痛，方用黄芪桂枝五物汤加味；属瘀血痹：以活血化瘀  理气止痛，方用桃红四物汤加味；属肝肾虚痹：以温补肝肾，强筋壮骨，方用独活寄生汤加减。外用中药常以薰蒸或薰洗方法为主，一般用祛风通络，温经散寒，利水消肿，活血止痛功效的药物。