多语言展示
当前在线:1280今日阅读:167今日分享:16

你们真的了解发育迟缓吗?

“吓死我了,原来就是发育迟缓啊,没事的。”“发育迟缓就是发育慢一点咯,大了会好的吧。”“谁谁家小时候也慢的,你看现在都考上名校了。”一般刚发现孩子发育落后去找医生诊断,听到脑瘫家长都会吓一跳,听到医生说发育迟缓,都会松一口气,发育迟缓这个名词听上去是挺好听的,可是你们知道什么是发育迟缓吗?
先来科普一下定义:
1

发育是指功能的分化和不断完善心理、智力和体力的发展等。

2

经典的儿童发育迟缓是发育性残疾的一种,特指5岁以下儿童在粗大运动/精细运动、语言/言语、认知、社会/个人、日常活动能力等发育领域中存在2个或2个以上的明显落后,达到脑发育里程碑的相应时间落后于同龄儿2个或2个以上标准差。而目前临床上诊断的发育迟缓则比较广泛,既包括上述经典的儿童发育迟缓,也包括单纯智力发育迟缓、单纯运动发育迟缓、单纯语言发育迟缓、单纯心理发育迟缓和单纯体格(生长)发育迟缓等。

3

发育迟缓不是一个疾病的诊断,就如头痛、咳嗽、发热等症状,是异常的发育过程的现象。由于很多检查尚未完善,或者患儿尚不能达到诊断标准,在国内,通常把发育迟缓作为其他疾病的一种过渡性诊断。

那么发育迟缓包括哪些可能呢?
1

早期的脑性瘫痪或其他疾病倾向一般以肌张力增高多见,或者肌张力严重低下成瘫软状态,多伴病理性反射或者原始反射延迟消退等。此类应立即进行早期干预,尽可能扭转发展方向,提高和改善孩子的功能。当然得到脑瘫高危诊断也不用太绝望,1岁内早期干预后有很大部分的孩子是能摘掉这个帽子的。

2

遗传代谢类疾病每一种遗传代谢类疾病都会伴有特有的症状,需要进一步诊断和针对性治疗、康复。比如Rett综合征常伴有手的刻板动作,如书写、洗手、拍手、拍打、咬手,绞手,搓手等,在有目的手的运动消失后出现。

3

发育障碍性疾病及发育落后其中包括单纯的运动发育落后、单纯的语言发育落后、发育协调障碍(DCD)、全面性发育迟缓(GDD)、精神发育迟滞(MR)、孤独症谱系障碍等。需要在早期进行正确的干预。

我们对上面第三类重点分析一下:
1

单纯的运动发育落后:一般来说这样的宝宝肌张力正常或者肌张力略偏低(其实主要是韧带关节较松弛),在长期随访中语言和精细运动都比较正常甚至超常,社会性也比较好,就是走路略晚,也没有明显的肌力减退现象。这些宝宝多数是老人嘴里的走路很晚后来也很好的孩子,可能和生活教养有关,比如抱的较多,包办的比较多,衣服穿的多,孩子活动的空间狭小。经过短期运动干预各方面水平就能追上同龄甚至超越同龄。

2

单纯的语言发育落后:一般来说这样的宝宝在长期随访中大运动和精细运动、智力、社会性发育都没问题,就是语言发育比较晚,有的甚至3岁多了才刚开口说话,属于老人嘴里的贵人语迟的类型。这类的孩子可能和养育方式有关,比如吃的饭偏软影响了口肌能力,或者有一定的遗传因素。总之虽然可能开口很晚,但是一旦说起来就会说很多,逻辑表达和智力各方面都没问题。

3

发育协调障碍(Developmental coordination disorder, DCD):属于一种特定性的发育障碍范畴,主要是运动的计划和协调障碍,使大脑发出的信号不能准确的传达到肢体。这种运动障碍会持续明显地影响日常生活和学业、工作。临床表现为:运动协调和执行水平严重低于正常同龄人应有的运动技能,动作笨拙、缓慢不精准,但是智力正常、肌张力低、无视觉障碍、排除脑瘫、肌营养不良和退行性的疾病引起的运动障碍。说的通俗一点,这个类型的孩子智力发育是正常的,但是肌肉张力是过低的,运动异常的笨拙缓慢、力量小,不协调,缺乏平衡感,运动水平要严重低于同龄人水平,但是又不是由其他神经系统疾病引起的运动障碍,在生活自理方面通常也比较困难,常常掉落东西,不会扣扣子,不会穿鞋子,对空间和时间判断不准确,最明显的表现是无法进行接抛球运动,语言的表达方面也经常会有问题。

4

全面性发育迟缓(Global developmental delay, GDD):针对5岁以下的孩子,如果有2个以上发育里程碑的落后,但因年龄过小而不能完成一个标准化的智力测试(无法判断是不是智力发育障碍),需要定期进行评估。一般医生临床诊断的发育迟缓(1岁半-5岁间,排除脑瘫及其他基因代谢病后)基本上大部分属于这个类型。是一种大脑的发育障碍性疾病,致病原因多种,和环境污染、营养不良、产伤、宫内缺氧、早产等有关。一般小宝宝时候以运动发育迟缓多见,肌张力正常或者偏低,之后逐渐发现精细运动、语言、认知等都开始落后,成全面迟缓的状态。由于各方面的能力都落后于同龄人,这个类型的孩子发展为智力障碍的可能比较大,或者还有一个可能本身智力基础是好的,由于各方面发育的落后,也会限制智力的发展,大多在未来随访过程中有智力落后的情况出现。

5

精神发育迟滞(Mental ratardation, MR):它不是一个独立的疾病,是指18岁以前发育阶段由于遗传因素、环境因素和社会心理因素等各种原因所引起,孩子的智力和适应环境的能力明显低于同龄人平均水平,并且影响他学习和发展新的技能。一般具备如下3个特征:智商(Intelligent quotient, I.Q.)在70-75之间甚至更低(一般2岁以上的孩子较多使用智商测量);有明显的适应性能力方面的落后(比如自我照顾、社交和交流方面);发生于18岁之前。

6

孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder, ASD):具有持续性的社会沟通及社会交往缺失、以及限制性、重复的行为模式。这类就是一般提到的自闭症,主要表现为社会性的缺失、语言行为刻板、缺乏眼神交流等现象。早期全面发育迟缓、或者语言发育落后的孩子,要注意排除是否有孤独症谱系障碍的可能。

对家长的启示:
1

所以听了以上的这些定义大家就应该知道,发育迟缓是症状诊断,是异常发育过程表现出来的现象,而且涉及面比较广,其中有很多是严重的神经系统疾病,常需要进一步诊断是什么病因导致的发育迟缓,而不是盲目的觉得:不就是慢一点嘛,大了会好的之类。事实上大部分的发育迟缓(除了单纯的语言或者运动发育迟缓),随着年龄的增大差距会越来越大,并不是大了就好了,应该是大了更坏了。 大家可能不理解,大脑发育的慢一点,那还是在发育的啊,又不是说这块坏死了不发育了,为啥大了反而差距更加明显了呢?

2

举个比较简单的例子,比如一个正常的孩子接受信息的速度是1,那随着他不断的长大,他接受到的信息是1+1+1+1……一个发育迟缓的孩子他接受的信息速度是0.5,那随着他不断的长大,他接受到的信息是0.5+0.5+0.5+0.5……甚至有的严重一点的孩子是0.1+0.1+0.1+0.1……所以这就可以解释为什么小宝宝的时候感觉差距不大啊,大了差距就很大很大的原因了。所以很多全面发育迟缓的孩子在一岁左右的时候可能只是落后了3-4个月,其他小朋友都会走路了就他还不会走不会站,大人觉得不过就是晚走路,等2岁左右差距就拉到了1岁,等4-5岁的时候差距就拉到了2-3岁。而且大脑的发育是有窗口期的,0-1岁的时候是飞速的发育期,这一年基本上可以发育完成60%,1-3岁的时候发育剩下的40%,到3岁的时候发育趋缓,大脑结构发育完毕,开始进入抽象思维发育阶段。所以3岁内是神经系统疾病的最佳干预期,尤其是0-1岁的时候是关键期。超过3岁以后效果会大打折扣。所以等到差距变的很大了以后再想追上那是难于登天了。

3

除了早干预,早康复之外,在康复训练过程中家长一定要多观察:1、家长要多要注意是否有其他特殊情况出现,如果出现特殊疾病的典型症状,如Rett综合征会表现为手的刻板动作,如书写、洗手、拍手、拍打、咬手,绞手,搓手等,应及时补充相关检查,完善病因学诊断。2、如果在康复训练中发现患儿运动进步缓慢,要考虑是否为遗传病,并注意补充病史及全面体检,及时发现特殊临床表现,以免耽误治疗。有个病例,女,19个月,因“发育迟缓”来医院复查,后来被查出是Prader-Will综合征(特殊面容及新生儿肌张力低下、吸吮力差,婴儿期喂养困难及1岁后体质量增加等临床表现)。该病用生长激素治疗效果较好,该患儿仅用1个月的生长激素就已会独站。

推荐信息