结合现代医学分析外感发黄

摘要：古代医籍对“黄疸”病症的论述始见于《内经》。黄疸是因感受时邪疫毒、饮食所伤及脏腑功能失调等因素导致肝胆疏泄失常，胆汁不循常道，渗入血液，溢于肌肤，而出现的以目黄、身黄、尿黄为主症的一种病症，后人将其分为“阳黄”、“阴黄”两大类。关键词：黄疸  发黄  阳黄  阴黄 黄为湿土之色，惟太阴阳明二经有之。外不得汗，内不得小便，热蒸湿而外见也。然有寒湿发热，一身尽痛，如熏黄而晦；有湿热发黄，一身无痛，如橘黄而明[2]。从这段引文中，可以将发黄分为两大类：阴黄和阳黄。而在张仲景的《伤寒论》中，阴黄和阳黄又各分为二，所以发黄可以分为寒湿发黄、蓄血发黄、湿热发黄、被火发黄四种，其中前两者属于阴黄，后两者属于阳黄。一、寒湿发黄本证是因脾阳不振，寒湿内盛，影响肝胆疏泄，胆汁不循常道而外溢所致；或由阳黄迁延日久，脾胃阳气受损而成。以身目黄而晦暗为主要表现症候[5]。此病症类似于现代医学的慢性肝炎。此证在治法上以温中化湿、健脾和胃为主，选方为《茵陈术附汤》。方中茵陈除湿利胆退黄，附子、干姜温中散寒，佐以白术、甘草健脾和胃。可酌加茯苓、泽泻、郁金、厚朴等行气利湿之品；若腹胀苔厚者，可去甘草加苍术、厚朴以燥湿消胀。二、蓄血发黄胃实失下，表里壅闭，郁而为黄，热更不泄，搏血为瘀。凡热，经气不郁，不致发黄，热不干血分，不致蓄血，同受其邪，故发黄而兼蓄血，非蓄血而致发黄也[4]。此病症类似于现代医学的肝炎后肝硬化。此证在治法上以活血化瘀为主，选方为《抵挡汤/丸》或《桃核承气汤》。方中水蛭咸苦平，虻虫苦寒，虫类走窜，破血逐瘀，药性峻猛，攻散坚积。桃仁苦甘平，活血化瘀。大黄苦寒，邪热逐瘀通便。三、湿热发黄本证是因阳明邪热与湿相搏，湿热交蒸，影响肝胆的疏泄，胆汁不循常道而泛溢于肌肤所致。以身目俱黄，黄而鲜明为主要表现症候[5]。此病症类似于现代医学的急性黄疸型肝炎。此证在治法上以祛邪解毒、清利湿热为主。选方上，根据病症的湿热程度而定：若热重于湿，选用《茵陈蒿汤》，方中茵陈味苦微寒，寒能清热，苦能燥湿，入肝、脾、膀胱经，既能发汗使湿热从汗而出，又能利水使湿热从小便而去，为清热利湿退黄的要药，栀子有清泻三焦湿热之功，大黄有降泄胃肠瘀热之效，三药相合，共奏清利降泄之功；若湿重于热，选用《茵陈五苓散》，方中以茵陈为主药，清热利湿退黄，配以猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿，白术燥湿健脾。四、被火发黄   阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄[3]。即阳明病误用火攻，火与热合，热毒炽盛，熏灼肝胆，胆汁外溢所致。本病与巢元方所云“急黄”相似，《诸病源候论》中载：脾胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加故卒然发黄，心满气急，命在顷刻，故云急黄也。本病病情凶险，来势危急，预后不良，此病症类似于现代医学的急性重症肝炎。此证在治法上以清热解毒，凉血开窍为主，选方为《千金犀角散》。方中犀角（可用水牛角代之）是清热解毒凉血之要药，配以黄连、栀子、升麻则清热解毒凉营之力更大，茵陈清热利湿退黄。并可加生地黄、玄参、石斛、牡丹皮清热解毒，养阴凉血。热毒炽盛，大便秘结者，急以通涤胃肠热毒为要务，可加大黄、芒硝，或加用五味消毒饮以清热解毒。     综上所述四种发黄，临床表现上的共同点即身发黄色，在现代医学中对应的病症为肝胆方面疾病。治疗药物上，多以茵陈为主药，又根据病症不同而各有侧重。