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医学影像【天天提升】每日闯关活动9.1 看谁是医学界的福尔摩斯？今日题目如下：患者女性，患有类风湿关节炎，近期出现发热、腹痛、恶心呕吐，伴有食欲不振，右肩痛等症状.您的诊断是什么?· A.多发性肝细胞癌· B.肝转移癌· C.多发性肝脓肿· D. 胆管癌
正确答案为：C[详情]检查描述： 肝内可见多个较大不规则低密度肿块。肿块呈现多个内部分隔的液化状。未见相关的实体效应、钙化、增强、或胆管扩张。有多发性结肠憩室；乙状结肠远端可见周围肠系膜脂肪炎性改变，符合憩室炎表现。CT引导下细针穿刺活检可见大量坏死组织和炎性粒细胞，符合肝脓肿表现。组织培养阴性，同期血培养可见草绿色链球菌增长（缓症链球菌）。讨论 尽管病变区域的影像学表现不典型，但该患者出现的免疫抑制、发热及白细胞增多等临床表现强烈提示肝脓肿诊断。乙状结肠憩室炎所致的门静脉炎是其感染源，细针穿刺结果也支持以上诊断。 肝脓肿主要包括以下三种：化脓性（细菌所致），真菌性和阿米巴肝脓肿。其中化脓性肝脓肿约占美国肝脓肿总数的80％，且常为多重感染；阿米巴肝脓肿和真菌性肝脓肿分别约占总数的10％，病原主要为痢疾阿米巴和念珠菌。感染大都来源于邻近器官感染的直接播散或经门脉或肝动静脉的血源性传播。胆道疾病与此病有密切关系，病变多在肝右叶。 化脓性肝脓肿的病原菌常为大肠杆菌，草绿色链球菌，金黄色葡萄球菌和厌氧菌等。病因多种多样，包括因胆道阻塞性疾病所致的升结肠炎，门静脉脓血症，动脉导管留置等。增强CT表现为：一个或散在多个低密度病灶，边缘强化或“双靶征”，后者是由脓腔密度低增强、腔壁高增强和腔壁周围密度低形成。多个细小脓腔聚集成团是簇形征的表现，暗示病变为胆源性。约20-30％的肝脓肿中含有空气，超声的灵敏度> 80％。肝脓肿在超声下表现为：圆形暗区，伴后壁回声增强，细小或粗回声光点有很高的特异性。肝脓肿的MRI表现为T1低信号，T2高信号及边缘强化。核医学表现：IDA核素扫描可见肝内有放射性稀疏区。在80％的病例中镓- 67摄取增加。铟- 111标记白细胞的摄取增加对肝脓肿的诊断也有很高的特异性。 肝脓肿的症状和体征包括：发热，腹痛，胸膜炎性胸痛，右肩痛，体重减轻，肝肿大，黄疸，恶心呕吐，食欲不振，胸腔积液，气腔实变，呼吸困难，咳嗽等，偶见败血症或脓肿破裂导致的腹膜炎。有趣的是，在一项对80例患者的研究中发现：只有35％的患者有右上腹疼痛，而最常见的临床表现则是发热和寒战。碱性磷酸酶水平升高、肝酶升高、高胆红素血症和凝血酶原时间延长在肝脓肿中很多见。化脓性肝脓肿若不治疗有致命危险。治疗常用抗生素和经皮引流。手术引流的指征包括：经皮引流、穿刺或抗生素治疗失败；有腹膜炎表现；或合并其他腹部疾病需要手术。鉴别诊断： 肝细胞癌：肝癌的增强CT往往表现为动脉期强化并有坏死中心形成；新生血管可提示微小病变；静脉期对比剂流空。此外肝癌的CT影像可显示肿瘤囊壁，晚期肝癌可见门静脉受累。尽管多发病灶常提示肝转移病变或感染源，但事实上75%的肝癌是多发的。然而，该患者缺乏支持肝癌诊断的、潜在的肝病证据，肝癌的诊断不能很好解释乙状结肠的病变。 胆管癌：胆管癌多表现为边缘欠清的低密度肝脏病灶并有延迟强化表现；常伴随胆道阻塞所致的远端胆管扩张。而该患者肝内病变多发、病变之间距离较远且未见胆管扩张，不支持该诊断。 肝转移癌：多发的病灶符合转移性疾病的特点，但乙状结肠表现提示肝病为结肠起源。结肠周围炎并不是原发性结肠癌的典型表现，故暂不考虑该诊断。
医学影像【天天提升】每日闯关9.2今日题目如下：膝盖疼痛的70岁女性患者。影像学结果：出现双侧的三关节间室型关节腔缩小。发现双侧的膝盖内侧和外侧半月板和膝关节软骨的软骨钙质沉着病。出现髌骨腱的关节病变化。在双侧的髌骨和股骨滑车软骨中发现软骨下囊。在右膝出现一个大面积的髌骨上方液体囤积。顺便指出两条腿出现动脉钙化。您的诊断是什么? A. CPPD关节炎B. 类风湿关节炎C. 痛风D. 骨性关节炎E. 银屑病关节炎F. 血色病
正确答案为：A [详情]CPPD是结缔组织中双水焦磷酸钙的晶体沉积物，其可能为无症状或与许多临床综合症相关，是最常见的结晶性关节病，进而导致急性、亚急性和/或慢性关节发炎。有五种类型：骨关节炎（假骨关节炎）形式（35-60％）。假痛风=急性滑膜炎（10-20％）。类风湿表格（2-6％）。假神经性关节病（2％）。无症状与痛风石性假痛风（常见）。大多数患者具有症状性，并且由于这些患者的临床表现仿似其它关节疾病的临床表现，因此，出现症状的患者很难确诊;；患有症状性CPPD晶体沉积疾病的患者中约有50%出现进展性关节退化疾病，通常涉及多个关节；由于CPPD，假骨关节炎中最常见的受累关节为：膝盖>手腕>掌指关节>臀部>肩、肘、脊柱。关节受累的均衡模式较为常见；原发性甲状旁腺功能亢进症相关、甲状腺功能减退症、血色病、痛风和低镁血症的相关性。放射学概述和诊断：软骨钙质沉着病：CPPD晶体性沉积物在纤维软骨和透明或关节软骨中以及韧带和关节囊（具有较少的频率）通常显示为点状和线性放射密度。纤维软骨：膝盖（通常是双边）的半月板、耻骨联合、桡尺远侧关节的三角盘、浅窝和髋臼唇。透明软骨：不透X线线平行底层骨面。退行性改变：当在原发性骨关节炎中不常受累的关节中出现骨关节炎影像学特征，应考虑为CPPD。当骨关节炎变化的分布模式与典型的骨关节炎相似时，更难诊断，除非在退行性改变的发病时出现明显的钙化软骨或在无平常的OA史的生活中早期发生钙化软骨。其他影像学特点：MCP关节中形状规则的骨端和钩样骨赘，尤其是如果这些变化位于第二个和第三个MCP关节。孤立或异常的桡腕关节缩小和/或舟状半月形分离。严重髌股关节腔的退化。远端股骨皮质的切角或侵蚀优于髌骨。中轴骨骼的变化（例如，脊柱和骶髂关节的小关节中软骨下囊、多重椎间盘的钙化和骶髂关节真空现象）关键点：临床：术语：CPPD、焦磷酸盐关节病、假痛风可能是无症状或与若干临床综合症相关关节肿胀和疼痛类似感染或痛风老年人中发病率增加（85-90岁中为27-50％）退化性变化很难与OA区分根据关节吸引术和/或放射结果诊断应用NSAIDs、关节注射、类固醇或秋水仙碱治疗影像：软骨钙质沉着病？标志性的迹象，一些专家认为其具有诊断性，尤其是如果在典型的部位通常具有多关节性和均衡性膝盖中最常见关节病，在臀部和非负重关节也出现（桡腕、MCP、盂肱、肘）膝关节：中间室最常见受累。髌股缩小的隔离表明CPPD（即使没有钙化）。腕：最常见受累为桡腕关节手：第二个和第三个MCP关节；钩像掌骨头的骨赘在舟状的和半月形的分离以及两者间头状移行近端部位，常见舟月骨进行性塌陷（SLAC）手腕畸形正常骨矿物密度与OA相比，软骨下囊较大且数量更多罕见具有断裂和严重破坏的假神经病表现
有康爱帮医学影像【天天提升】每日闯关9.6 连续打榜现金红包等你拿今日题目如下：年轻女性，贫血读片可见：胃体内见外生性异质性肿块，包膜分界清。包膜未累及其它器官。您的诊断是什么? A.巨大纤维上皮性息肉 B.胃淋巴瘤 C.胃癌 D.胃肠道间质瘤 E.转移
正确答案：D[详情]要点：胃肠道间质瘤（GIST）一般为边界清楚的粘膜下层肿块，外生性延伸入胃肠道 2/3见于胃，但可在胃肠道任何部位发生 大，可超过125px 边界清楚 异质性，伴增强和坏死成分 胃淋巴瘤或肉瘤一般更不规则，包膜形成较差，但可能难以与GIST鉴别。 外生性胃癌一般血管较少，位于胃窦内，常有胃壁增厚，可能引起胃出口梗阻。本例患者年龄罕见；GIST最常见于45岁以上人群，无性别差异。 小于75px的病变转移机率小。 只能根据病理鉴别良性病变与恶性病变。 可能为Carney三联征之一：即支气管软骨瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤、恶性上皮性胃GIST 亦可伴Ⅰ型神经纤维瘤病
医学诊断题目由国内外文献翻译而成
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