颈动脉斑块是怎么回事

颈动脉斑块危害　　　脑卒中特别是缺血性卒中是危害人类健康的最重要疾病之一。据报道，30%的缺血性卒中由颈动脉病变引起，且与狭窄处粥样斑块的稳定性有关。颈动脉斑块作为缺血性脑血管病的高危因素已为人们所共识，颈动脉斑块性狭窄及斑块的不稳定性(易损性斑块)均与缺血性脑血管病的发生密切相关。引起因素　　　 颈动脉斑块的形成与发展是脂代谢异常、外界环境因素和内在的多基因调控异常及血流动力学障碍等多种因素共同作用的结果。颈动脉斑块可通过多种途径导致缺血性脑血管病的发生。研究表明，颈动脉斑块性狭窄的程度不再是缺血性卒中的主要预测指标，易损性斑块更易导致缺血性卒中的发生。　　　　　 影响斑块稳定性的因素很多:纤维帽变薄、炎性细胞浸润、脂肪含量增高以及多发性斑块内出血与斑块的不稳定性有关，而斑块钙化程度和有机化纤维组织则与其稳定性密切相关炎症是斑块不稳定和破裂的重要原因，作为重要的炎症标志物，CRP可能通过多种途径参与不稳定斑块的病理过程。　　　　　 颈动脉粥样硬化不稳定性与炎症有关，CRP>5mg与复杂颈动脉粥样硬化斑块独立相关，在心血管危险因素中，高CRP水平能显著地独立预测老年患者TIA和缺血性卒中的发生;本课题中入组患者的CRP水平明显高于正常值，经治疗后有所下降，且与斑块的大小相关，也说明CRP在颈动脉斑块的病理过程中起重要作用，颈动脉斑块的变化同LDL及血小板的变化密切相关。LDL经氧化修饰后,除可损伤内皮细胞和平滑肌细胞外，还能使炎症反应放大，诱导斑块不稳定性;血小板激活后CD40L和CD62P的表达会显著增加，二者均可诱导粘附分子、促炎细胞分子、趋化因子，从而导致血栓形成和斑块破裂。颈动脉易损斑块的无创性检测包括超声、CTA、MRA等多种检查方法。超声检查是最简便易行的颈动脉易损斑块检查方法，特别是血管内超声对颈动脉易损斑块的检测更值得关注。　　研究发现　　　虚拟组织学血管内超声检查和组织学检查对颈动脉斑块不同成分的符合程度不一，与薄纤维帽粥样斑块符合度最高(99．4%)，该研究显示VH-IVUS和组织学检查对斑块特征的研究结果有很强的相关性，特别是易损斑块。研究发现，颈动脉斑块的CTA检查同组织学检查之间有72．6%的一致性，特别是对钙化有极好的一致性;CTA对大脂质核心、斑块大出血、斑块溃疡及纤维帽厚度的检测方面亦与组织学检查有良好的一致性。治疗方法西药治疗：　　　阿托伐他汀治疗颈动脉斑块取得了很大的进展。他汀类药物治疗能降低动脉粥样硬化患者或动脉粥样硬化高危人群的卒中风险，能使所有卒中风险降低约21%;临床常用的他汀类药物中，研究较多的为阿托伐他汀:SPARCL研究主要针对无冠心病史的卒中/TIA患者，结果发现，大剂量阿托伐他汀(80mg/d)治疗后，虽然出血性卒中轻微增加，但卒中及心血管事件发生率显著降低，其降低缺血性卒中的相对危险达22%。最近的研究表明，药物治疗能使无症状颈动脉狭窄患者的卒中发生率降至约≤1%/年,阿托伐他汀的剂量为10mg/d，在稳定斑块及降血脂方面，亦取得了满意的疗效，说明小剂量阿托伐他汀亦可取得良好的治疗效果，且每日一次服药，患者易于坚持，依从性好。他汀类药物的主要不良反应为肝功能损害及横纹肌损伤，在本组病例中，未发现一例出现不良反应者，说明小剂量阿托伐他汀治疗安全有效。中药治疗：　　　中药噬斑通管ASP系列方剂：　　　提高动脉斑块的附壁安全系数，降低动脉斑块的致命脱落风险，并逐步原位消除动脉斑块；　　　清血化脂，从而快速复合降脂，滤除沉淀的脂质、清理聚集的血小板以及消融中微血栓等，恢复血液原始溶质比和粘弹度；　　　恢复血管内壁的肌性软弹度和内膜平滑度，继而修复血管壁内损伤及损伤所致炎症，改善微循环，从而维护与重建血管的通畅度；　　　消除动脉斑块形成的各种不适和症状如颈动脉斑块导致的头晕、眩晕，冠状动脉斑块导致心慌胸闷、脑动脉斑块导致的头痛、头晕、肢体麻木等；　　　消除“血脂紊乱沉淀、血流粘稠缓慢、血管内皮损伤紊乱、内膜粗糙发炎”等动脉斑块形成内因，从而有效预防动脉斑块的再生和复发；