胰腺癌的并发症

胰腺癌常见并发症及处理: 1、胆道梗阻 胰腺癌胆道梗阻现象是胰腺癌最常见的并发症,可行经皮胆道引流(PTCD)或胆总管空肠吻合术。胆囊空肠或胆总管空肠吻合的死亡率分别为16%和20%,其生存期分别为5.3月和6.5月,但胆囊空肠吻合者常有黄疸复发和胆管炎的发生。 2、十二指肠梗阻 胰腺癌十二指肠梗阻也是导致胰腺癌死亡的又一重要因素,治疗十二指肠梗阻可以通过胃空肠吻合术,加强营养同样重要。 3、疼痛 术中放射对缓解疼痛有效。胰腺癌引起的疼痛有三种原因,已如前述。术中或经皮药物内脏神经阻滞(酒精)是最常用的方法。Leung用75%酒精经皮阻滞腹腔神经丛,85%病人疼痛解除,疗效可持续2、3月。采用腹脏神经丛切除术,疼痛缓解可持续3~4月,可在探查术中证实胰腺癌未能切除时即予采用。 另外,患者也可以采取中药治疗,中药治疗胰腺癌疼痛可达到标本兼治的目的,在控制患者疼痛的同时,还能更好的提高胰腺癌疼痛患者的生活质量。 二、胰腺癌术后并发症及处理: 胰腺癌手术的并发症有败血症、胆瘘或胰瘘、以及出血。死亡率波动在27%~46%。败血症的发生常常是由于来自胃肠道的血液潴留或漏出,许多病例都采取经皮穿刺引流这种侵入性的处理方法。10%~18%的病人发生胰瘘,胰瘘的表现类似败血症,7%~10%的死亡率与胰瘘有关。术后立即发生的出血通常是血管未结扎好,或是由于未发现的血管内血凝块。迟发性的出血可能是由于败血症或瘘形成导致动脉坏死或结扎线脱落。胰切除术后,特别是幽门保留手术后的胃排空延迟是一种相对常见的没有生命威胁的并发症,但可能诱发局部腹膜炎。发生率较低的并发症有:肠梗阻、肠系膜血栓、肝功能衰竭、胆管炎、胰腺炎、肾功能衰竭和坏死性筋膜炎。 1、胰腺癌术后出血的诊断及处理: 手术后大出血是胰十二指肠切除术后的一种严重并发症,可发生于手术后早期或数周以后,可为腹腔内出血或胃肠道出血。 出血的原因可由于胰液消化腐蚀手术区血管、凝血功能改变、消化道应激性溃疡、胃肠菌群失调,有时原因不明。胃十二指肠动脉残端破裂所形成的假性动脉瘤,穿破入肠道可引起胃肠道大出血。胃十二指肠动脉是行胰十二指肠切除术时必须切断的重要动脉,其结扎端与胰腺断端及胰空肠吻合处邻近,手术后有可能由于消化酶的作用,加以局部的感染,使动脉的断端愈合不良,或因结扎处发生坏死破溃而致腹腔内或胃肠道内大出血。有时胰瘘并发出血,亦可能来源于胃十二指肠动脉残端破溃。 因此,手术时对胃十二指肠动脉的处理应予以极大的重视,胃十二指肠动脉的断端必须保留稍长一些,勿过分紧靠肝动脉,以丝线双重结扎,并用大网膜将其妥为覆盖。遇有手术后大量出血再次手术止血时,应首先探查胃十二指肠动脉残端处。对因肝功能障碍及凝血功能改变而致出血者,应输新鲜血液,注射维生素K。 2、胰腺癌术后胰瘘的诊断及处理: 早期并发症主要是胰屡、胆屡、出血、腹膜炎、肝肾功能不全、切口感染、胃肠吻合口梗阻及胃肠功能紊乱等;晚期则可能有大出血、胆管空肠吻合口狭窄、胆道感染、胰管梗阻、消化功能障碍及胃空肠吻合口溃疡等。目前在大多数有经验的外科中心,胰十二指肠切除术后的死亡率已经降至3%以下。术后院内死亡的首要原因包括败血症、出血和心血管疾患。与低死亡率相反,胰十二指肠切除术后并发症达40%-50%。首要并发症包括早期延迟胃排空、胰肠吻合口破裂或不愈合、腹腔内脓肿、出血、伤口感染等。