带状疱疹后遗神经痛

带状疱疹后遗神经痛　　带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹最常见的并发症，一般定义为带状疱疹皮损愈合后3个月局部仍然疼痛。　　带状疱疹皮损愈合之前为急性期，通常是皮损出现后数周。带状疱疹后遗神经痛是指急性期过后仍存在的疼痛。急性神经痛和后遗神经痛的界限是人为的。有的作者提出带状疱疹后遗神经痛是皮损愈合后疼痛持续超过3个月，或者疼痛持续至皮损出现后的 3-6个月，有的作者提议将带状疱疹后遗神经痛定义为疼痛持续至皮损出现后4个月以上。带状疱疹后遗神经痛占疼痛门诊的病人的11-15% 。　　带状疱疹后遗神经痛的发病率。　　在美国，每年大约有1,000,000 人患有带状疱疹，大约其中10-20% (约200,000)或出现带状疱疹后遗神经痛。　　其中只有4%的病人神经痛会持续超过一年，其他的会在一年内消失。　　发生带状疱疹后遗神经痛的可能性随年龄增长而增大，超过50岁的患者约有40%会发生带状疱疹后遗神经痛，而年龄超过75岁的患者则有75%发生带状疱疹后遗神经痛。　　带状疱疹后遗神经痛诱发因素　　带状疱疹是由于机体免疫力降低时，体内潜伏的带状疱疹病毒被激活而发病。所以导致机体抵抗力降低的因素均可增加带状疱疹的发病率，如：老年，AIDS，糖尿病，何杰金氏病，白血病，某些药物如激素。　　随年龄增长，带状疱疹后遗神经痛的患病率增加，严重程度和持续时间也随年龄而增加，年轻人虽也可以患带状疱疹后遗神经痛，但很少见。研究发现，发病开始时，疼痛越重，患带状疱疹后遗神经痛的可能性就越大。皮损的严重程度和发病时的精神低落也是危险因素，累及前额和眼的带状疱疹也易发生带状疱疹后遗神经痛。在种族方面高加索人比非洲后裔，亚洲和西班牙人易患带状疱疹的带状疱疹后遗神经痛。　　临床表现　　带状疱疹的疼痛可发生在皮损出现前，在皮损愈合后仍持续存在。早期治疗可减少带状疱疹后遗神经痛的可能性。神经痛随时间而逐渐减轻、消失。但有的病人特别是老年人会持续很长时间，而成为带状疱疹后遗神经痛。　　带状疱疹后遗神经痛的区域和皮损区域一致，但有时疼痛的范围超过皮损区域。局部皮肤感觉可以正常，感觉减退，或感觉过敏。疼痛可以是持续性的伴阵发性加重，也可以是阵发性发作。可以是烧灼感，跳痛，刺痛，刀割样痛，有的疼痛伴剧烈瘙痒。神经痛可以由触碰皮肤、外界温度变化诱发(感觉过敏)　　带状疱疹后遗神经痛的病人会有情绪低落，焦虑，睡眠困难，严重的睡眠不足会降低病人的体力和智力，使病人简单的日常活动变得困难。　　病因　　带状疱疹后遗神经痛是由于病毒引起的神经系统的改变，但这一过程的具体细节尚不清楚。一般认为病毒引起神经元的改变，使其自动放电，易于产生神经冲动，对刺激反应过度。损伤后神经的再生产生新的神经纤维，这些新生的神经纤维也易产生自发性放电，这些过度的活动导致脊髓感觉神经元的过度兴奋。结果导致中枢神经系统信号处理的改变，对所有的输入信息反应过度。另外病毒感染导致炎症介质的释放。炎症也可以使感觉受体易激惹。　　诊断　　带状疱疹后遗神经痛易于诊断。即患有带状疱疹的部位慢性疼痛。疼痛区域可以小于皮损部位，也可以比皮损区域大数英寸。对疼痛要进行详细的医学评价，确保没有其他的因素加重疼痛，评价身体功能障碍，情绪，疼痛处理策略和社会支持(Haythornwaite, 2001)。　　抗病毒药物治疗可以缩短皮损愈合时间，减少带状疱疹后遗神经痛的危险性，另一项研究显示在确诊之后早期应用小剂量的三环类抗抑郁药(阿米替林，去甲替林)可以可减少带状疱疹后遗神经痛的发生率50%。　　治疗　　带状疱疹后遗神经痛的治疗目的是减轻疼痛，改善患者的生活质量。在具体治疗可使用“五味清疹疗法”，针对带状疱疹的特点和难点，找出其邪毒留滞，瘀毒内阻治，阻遏经络，以致血瘀气滞、气血不通，故疼痛不休的病因，以外敷兼之内服药理方法，达到解毒通络、活血化瘀、消炎止痛、提高机体免疫力，真正实现一次康复终身免疫。