癫痫病医院之癫痫病史分析

癫痫或非癫痫发作的诊断几乎都是单纯地依靠临床病史,需要通过专业方式获取,通常应对患者或目击者进行长时间的询问。孩子对自己的病情(即便是口述)也有令人惊讶的洞察力。在某些文化中,由于父母的过度保护,孩子常常不会参与这种敏感的机会。不完全的病史是误诊最常见的原因。在采集病史时,应该耐心地按顺序询问发作的每一个细节,以综合出短暂性发作性时间从开始到停止再回复到正常的全貌。病史应该包括:1.患者和目击者所经历的发作性事件的细节(不仅仅是最剧烈的部分)2.发作性事件的周围环境3.发作的时间和昼夜的分布4.体位(站位、坐位、卧位)5.发作时正在休闲还是工作(是休息时还是运动时)6.可能的触发、诱发或促发因素7.个人史和家族史8.昼夜分布(睡醒时、夜间和白天)和诱因(闪光刺激、睡眠剥夺、嗜酒、压力和阅读)常常为正确诊断提供非常宝贵的线索,同时也能提高脑电图的合理应用。有用的临床提示: ●某种单一症状的存在或缺乏对于一种特定疾病诊断并不充分,并可能导致误诊。●只有对临床症状中的独立因素,如发作次数、性质、定位、发作起始、事件发生的次序、进展、发展速度及持续的时间等,进行合理的综合评价,临床诊断才会变得容易和准确。 花费较长的时间去问诊看上去似乎是“奢侈”的,可对于患者、家属以及医师来说却是非常重要的。问诊时间的受限不应该是误诊和治疗的借口。医师的丰富经验能够明显缩短采集病史的时间。就个人而言,笔者会花更多的时间来获取GTCS之前患者的症状,而不是用语GTCS阶段时的细节描述(如果我认为是真正的GTCS),同事引导目击者去描述他们的所观察到的现象,而不是任由他们去讲述他们的感受和处理措施(尽管我非常尊重这点)。患者及家属在第一次会诊中会意识到诊断所需要的资料,此后的就诊常能提供更多的信息。有用的建议措施:会诊前应准备好调查问卷,要求患者/监护人完成事先设计好的有针对性的问卷调查,其好处在于:●它让患者/监护人了解到哪些类型的信息是有用的,并让他们有时间去收集这种信息。●在一个时间有限且通常带有情绪的面谈中,书面信息往往比口头沟通更可靠,它能让医师在会诊之前深入了解这个病例;