子宫内膜癌？

经验名片子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，每年有接近20万的新发病例，并是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌）。其发病与生活方式密切相关，发病率在各地区有差异，在北美和欧洲其发生率仅次于乳腺癌、肺癌、结直肠肿瘤，高居女性系统癌症的首位。在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。疾病分型子宫内膜癌的原因迄今尚不明确，一般认为，子宫内膜癌根据发病机制和生物学行为特点可分为雌激素依赖型（I型）和非雌激素依赖型（II型）。雌激素依赖型子宫内膜癌绝大部分为子宫内膜样癌，少部分为粘液腺癌；非雌激素依赖型子宫内膜癌包括浆液癌，透明细胞癌等。临床表现症状极早期患者可无明显症状，仅在普查或妇科检查时偶然发现。一旦出现症状，多表现为：（一）出血（二）荫道排液（三）疼痛（四）腹部包块（五）其他：肿瘤晚期病灶浸润压迫髂血管可引起同侧下肢水肿疼痛；病灶浸润压迫输尿管引起同侧肾盂、输尿管积水，甚至导致肾萎缩；持续出血可导致继发贫血；长期肿瘤消耗可导致消瘦、发热、恶液质等全身衰竭表现。体征（一）全身表现：早期患者可无临床症状。但很多患者同时合并肥胖、高血压和或糖尿病；长期出血患者可继发贫血；合并宫腔积脓者可有发热；晚期患者可触及腹部包块，下肢水肿或出现恶病质状态。晚期患者可于锁骨上、腹股沟等处触及肿大或融合的淋巴结等转移灶。（二）妇科检查：早期患者常无明显异常。宫颈常无特殊改变，如果癌灶脱落，有时可见癌组织从宫颈口脱出。子宫可正常或大于相应年龄，合并肌瘤或宫腔积脓时，子宫可有增大。晚期宫旁转移时子宫可固定不动。有卵巢转移或合并分泌雌激素的卵巢肿瘤时卵巢可触及增大。诊断与鉴别诊断诊断根据患者的病史、症状和体征，常提示临床医生高度警惕子宫内膜癌。确诊内膜癌的依据是组织病理学检查。1. 病史和临床表现：对于绝经后阴道出血、围绝经期异常出血或排液的患者，必须首先排除内膜癌和宫颈癌后才能按照良性疾病处理。对具有如下高危因素的患者尤应高度重视：（1）有子宫内膜癌发病高危因素者，伴有高血压、糖尿病、肥胖的患者，多囊卵巢综合症，绝经延迟者；（2）有长期应用雌激素、他莫西芬或有其他雌激素增高的疾病史者；（3）有乳腺癌、子宫内膜癌家族史者。2. 诊断有关的检查包括：（1）B超检查（2）分段诊刮（3）宫腔镜检查（4）细胞学检查（5）核磁共振成像（6）肿瘤标志物 在早期内膜癌患者中一般无升高，有子宫外转移者，可明显升高，并可作为该患者的肿瘤标志物，检测病情进展和治疗效果。鉴别诊断子宫内膜癌最常见的症状是绝经后出血或围绝经期出血，因此需与其他引起出血的疾病相鉴别：1. 功能失调 子宫出血2. 老年炎症 常见于绝经后女性，表现为血性白带。3. 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 常表现为排出脓液、血性或脓血性排液，患者可有发热，子宫多增大，有压痛。4. 子宫内膜息肉或粘膜下子宫肌瘤 表现为经过多或经期延长，或出血同时伴有排液或血性分泌物，临床表现与内膜癌十分相似。5. 宫颈管癌、子宫肉瘤及输卵管癌 与内膜癌一样，同样表现不规则流血及排液。疾病治疗　　一、激素和化学治疗　　如前所述，孕激素能使异常增生的子宫内膜转变为分泌期或萎缩性子宫内膜，从而可导致子宫内膜腺瘤样增生或腺瘤的萎缩、逆转。约1/3的晚期或复发子宫内膜癌患者对孕激素制剂有效，尤其对肺转移者效果最好，约35%患者有显著反应。但对盆腔内复发或持续存在的病灶效果不佳。　　二、手术治疗　　目前已形成较为一致意见，即大多数早期子宫癌患者能通过手术治愈。对于Ⅰa期G1癌可通过全子宫加双附件切除治愈。对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手术治疗。手术后也容易转移或复发。另外放化疗副作用又大，不适合体质较弱的患者。　　推荐技术：专家表示，氩氦刀是新兴的肿瘤治疗技术，超低温疗法治疗肿瘤对人体创伤性小，病人住院时间短，而且能精确的把肿瘤细胞杀死，是子宫癌患者的理想选择。　　临床证实，氩氦刀疗效确切，患者创伤小、反应轻，术后精神体能恢复快。为手术后复发、老年、身体虚弱者、不愿手术者，肿瘤扩散的患者，手术不能切除大血管周围的肿瘤患者，放疗、化疗等治疗效果不佳或不再、其他治疗手段失败者带来新的希望。疾病预防1. 因子宫内膜癌病因尚不明确，目前尚不能预防其发生，因此，重点应放在早期发现、早期治疗上。对绝经后出血，更年期月经紊乱应注意排除子宫内膜癌的可能，对年轻妇女月经紊乱治疗无效者，亦应及时做B超检查与子宫内膜检查。重视子宫内膜癌的癌前病变，对已证实有子宫内膜不典型增生等癌前病变者，根据患者情况宜行全子宫切除术，有升育要求者应及时给予大剂量孕激素治疗并监测病情变化。2. 严格掌握激素替代治疗的适应症，并合理使用，对更年期及绝经后妇女更应慎用。对有子宫的妇女，在应用雌激素的同时宜适当应用孕激素保护子宫内膜，并严密监测。3. 改变生活习惯，节制饮食，加强锻炼，通过控制高血压、糖尿病、肥胖等“富贵病”的发生减少子宫内膜癌的发病率。