奥希替尼
适用人群首先是在服用第一代EGFR TKI发生耐药后具有“EGFR+T790M”双突变的非小细胞肺癌患者。在做了第一次基因检测后的患者，很少有条件在EGFR类药耐药后再用穿刺类的方法取样本做基因检测，对于这类患者，可以用血液活检，研究发现血液检测特异性好，与组织活检符合率高，可达90%以上，但敏感性较差，组织活检T790M突变阳性患者中约51%血液检测为阳性。不过也可以根据某些特征来大致判断哪些患者可能适用奥希替尼。
第一代TKI的耐药性至少出现在第4个月或更晚，而耐药出现的越晚就越可能有效。在模型实验中，一定浓度的EGFR TKI经过120天才开始出现T790M突变。即使略早一些，恐怕前三个月内就发生耐药的患者，其耐药原因并非是由于出现T790M突变，若是没有发生T790M的突变，当然是不适合服用奥希替尼9291的。
原来经过EGFR TKI治疗的患者，肿瘤细胞至少会缩小一半及以上，或者CEA(癌胚抗原)至少要下降一半以上。奥希替尼9291能够压制T790M的突变，目的是为了恢复EGFR TKI的药敏，也就意味着可以使原先的癌细胞大部分恢复对EGFR TKI的敏感。
患者在服用WZ4002耐药后适用奥希替尼9291仍然有效，虽然WZ4002也是抑制T790M突变的TKI，但是奥希替尼9291分子结构和WZ4002的明显不同是没有氯原子，因此可能表现出WZ4002和奥希替尼9291对T790M的抑制机理不同，所以WZ4002发生耐药后适用奥希替尼9291仍然会有效。
奥希替尼9291对EGFR部分基因突变攻击力也不弱，而且EGFR突变患者一线就使用奥希替尼也已经被批准。奥希替尼9291对ydb九零三EGFR基因突变的效果也优于易瑞沙和特罗凯。三个阶段FLAURA试验的结果，也表明奥希替尼对比第一代的EGFR TKI中无进展生存期分别为18.9个月和10.2个月。
但是EGFR TUB突变患者是否应该在一线就使用奥希替尼，在抑制EGFR的同时，预防性抑制T790M是否会更有利呢?答案是否，不应该把奥希替尼作为一线治疗，为什么呢?第一、把它作为二线治疗的话，患者在使用一线靶向治疗出现耐药后还能有其它的选择;第二、奥希替尼价格昂贵，在纳入医保前一盒价格高达5万，不适合长期服用，大多数家庭都无法承担，相比之下，第一代靶向药价格较便宜;第三、经研究表明，一线标准治疗的无进展生存期加上二线治疗的无进展生存期合起来为：10.2+10.1=20.3个月，比一线就服用奥希替尼的时间要长很多。所以奥希替尼还是作为二线治疗效果较好。
患者可以在买药之前可以考虑一下我的建议，或者去询问自己的主治医生，希望能对你有所帮助。