艾滋感染后表现--眼科表现

1.脉络膜、视网膜和玻璃体疾病常见的是视网膜炎，发生率可高达75%。可能与CMV、HIV和弓形体等感染有关，是艾滋病病人失明的主要原因。在高危人群或HIV感染者中。若有原因不明的视力模糊，应警惕本病。　　(1)巨细胞病毒(CMV)视网膜炎：cMv视网膜炎是艾滋病病人中最常见的危及视力的机会性感染，常见于艾滋病晚期。主诉为眼内漂浮物感，单侧视野消失及视力下降。典型的表现是白色干酪样视网膜渗出伴出血，常在视网膜大血管附近。组织切片见视网膜全层坏死及肿胀的视网膜细胞核内、胞浆内有包涵体。　　CMV视网膜炎病人常诉有无痛性视觉障碍，视力模糊下降或视野缺损，多见于单眼。CMV视网膜炎主要通过典型的临床表现来诊断。　　(2)弓形体性脉络膜视网膜炎：弓形体性脉络膜视网膜炎比cMV视网膜炎少见，但可并发于20%艾滋病相关弓形体性脑炎。与眼外疾患中病原体的播散有关。表现为双侧、多灶性、坏死性视网膜病变。可导致视网膜剥离。玻璃体炎及前葡萄膜炎较常见，但相关出血比CMV视网膜炎少。　　(3)急性视网膜坏死综合征：主要由单纯疱疹病毒或水痘带状疱疹病毒引起广泛性、双侧性、坏死性视网膜炎，但较少见，是已经明确特征的艾滋病相关疾病。该病常有眼病，伴发角膜炎或虹膜炎，许多病例近期曾患或同时患有三叉神经痛或口唇单纯疱疹及同时有病毒性脑膜脑炎的证据。眼底镜可见广泛的灰白色视网膜周边损害。　　(4)脉络膜炎和玻璃体炎的其他病因：在艾滋病及HIV感染人群中有梅毒性视网膜炎的病例报道，没有特征性眼科表现，但几乎所有报道的病例均有活动性梅毒的阳性血清学改变及二期梅毒的皮肤和中枢神经系统表现。一般静脉用青霉素反应良好。　　2.视神经病变机会性感染性疾病影响到AR(：或AIDS病人的视神经时，可导致视觉障碍或失明。视神经病变的常见病因是CMV感染。当CMV视网膜炎波及视盘、视神经乳头时，可有视力下降。此时可有其他区域的视网膜炎，或可引起眶内视神经及球后视神经的炎症。由单纯疱疹病毒或水痘一带状疱疹病毒引起的急性视网膜坏死综合征，可致视乳头炎、视神经炎。梅毒可在各期艾滋病病人中引起视乳头炎、视神经炎或球后视神经炎。珠网膜炎压迫球后视神经导致的失明是隐球菌性脑膜炎最严重的眼科并发症。视神经病变的病因可通过寻找特异性感染的其他特点来确定。但是一旦发生严重的视觉丧失，针对病因进行特异性治疗亦难以改善视力。　　3.结膜及其他眼部疾病在10%的艾滋病病人中有非特异性、非化脓性结膜炎，多是白限性，局部外用皮质激素、磺胺药有效。结膜炎其他少见的病因有梅毒和传染性软疣感染。KS肉瘤侵及眼部后，结膜表现为充血的红色结节，小的病变易误认为是结膜下出血，淋巴管的KS肉瘤可引起眶周水肿。眼眶：KS肉瘤可伴有上睑下垂和复视。　　在HIV感染者中，梅毒或水痘一带状疱疹病毒感染可引起严重的前葡萄膜炎，该病例较少见。cMV视网膜炎病人中，通常可见轻度、无症状的葡萄膜炎。角膜炎多由水痘一带状疱疹或单纯疱疹病毒引起。