肾损伤的病因病理

【解读】肾质地脆弱、包膜薄，受外来打击或挤压均会发生不同程度损伤，还可合并邻近器官损伤。病因病理肾损伤与受到直接或间接暴力打击有关。可分为闭合性与开放性损伤。1、闭合性损伤 因直接暴力(如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等)或间接暴力(如对冲伤、突然暴力扭转)所致。2、开放性损伤 因弹片、枪弹、刀刃等锐器致伤，常合并胸腹部损伤，损伤复杂而严重。此外，肾脏本身病变如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病等更易损伤，有时轻微创伤也可造成严重的“自发性”肾破裂。临床上以闭合性肾损伤最多见，根据损伤的程度可分为以下病理类型：(1)肾挫伤：损伤仅限于部分肾实质，形成肾淤斑及包膜下血肿。如伤及肾集合系统可有轻微血尿。一般症状轻，可以自愈。(2)肾部分裂伤：肾实质部分裂伤伴包膜破裂，可致肾周血肿。如肾盏肾盂粘膜破裂，则有明显血尿。常可自行愈合。(3)肾全层裂伤：肾实质全层裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏，常引起广泛肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致肾组织缺血。伤后症状严重，均需手术治疗。(4)肾蒂损伤：肾蒂血管损伤比较少见，肾蒂或肾段血管撕裂时可引起大出血、休克，危机生命，需紧急抢救。