二甲双胍
磺脲类降糖药
二甲双胍和磺脲类降糖药的用药地位二甲双胍目前是国内外主要糖尿病指南都认可的首选降糖药，他们都建议2型糖尿病患者一开始就应该使用二甲双胍，并且联合用药方案中都应该有二甲双胍。磺脲类降糖药目前仍是国内外多个2型糖尿病指南的推荐一线备用药以及二线降糖药。当患者无法耐受二甲双胍或存在特殊禁忌时，可选用磺脲类降糖药作为一线药，如果二甲双胍最佳效果剂量达不到降糖效果，可增加磺脲类降糖药。
二甲双胍和磺脲类降糖药的风风雨雨二甲双胍和磺脲类降糖药这两类药问世都已经有数十载，各自经历了风风雨雨，才有了如今的地位，其中二甲双胍问世于20年代，然而生不逢时，当时胰岛素刚问世不久，风头正盛，于是二甲双胍不幸被搁置箱底，没有得到普及，等到后来胰岛素弊端凸显，口服降糖药再次被关注，二甲双胍才得以重见天日。然而不久之后，医生在临床应用中逐渐发现苯乙双胍可能会诱发严重并发症。作为同一家族的二甲双胍不幸被殃及，再次遭到冷落。直到后来大量临床试验证明了二甲双胍的安全性、适用性，二甲双胍的地位才逐渐被认证和推崇。而磺脲类降糖药虽然问世比二甲双胍晚了数十年，但是它却是最早投入使用的口服降糖药。近70年的发展，经过三代发展，从安全性、适应性上一步步改良，稳扎稳打有了如今的地位。
二甲双胍和磺脲类降糖药的作用机制二甲双胍的主要作用机制是：1.作用于肝脏抑，制糖异生，减少肝糖输出；2.作用于外周组织，改善肌肉糖原合成，降低游离脂肪酸，提高胰岛素敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用；3.作用于肠道，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，提高胰高血糖素样肽-1（GLP-1）水平。磺脲类降糖药的主要作用机制是：1.刺激胰岛β细胞分泌胰岛素；2.部分胰岛增敏作用。
二甲双胍和磺脲类降糖药的优缺点比较二甲双胍优点：二甲双胍除了能有效降糖以外，还可降低体重、血压及血脂，具有心血管保护作用，显著改善长期预后，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。安全性好，单独应用不会引起低血糖，与降糖灵相比不易引起乳酸酸中毒。价格便宜，性价比高。二甲双胍缺点：胃肠道反应多见，长期应用可能会影响维生素B12的吸收。心衰缺氧、严重肝肾功能不全患者忌用。磺脲类降糖药优点：疗效好、价格便宜，对心血管无不良影响，没有癌症风险。磺脲类降糖药缺点：容易发生低血糖及体重增加，个别病人会出现皮肤过敏反应、白细胞减少等。使用过程中会发生继发性失效。肝功能、肾功能不全者应该慎重，重度者应该禁用。老年人必须慎重使用。妊娠、儿童、青少年患者不适用。
二甲双胍和磺脲类降糖药的适用人群适合服用二甲双胍治疗的患者：作为2型糖尿病的首选药，二甲双胍的适用范围非常广，除非存在禁忌证或者无法耐受，都应该使用二甲双胍，同时还是联合治疗时的“百搭药”。适合服用磺脲类降糖药治疗的患者：⑴经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。⑵有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者。因为对于已经没有胰岛素分泌能力的1型糖尿病患者来说，磺脲类药几乎没什么作用。⑶体重正常或者偏轻的患者。最后需要注意的是，糖尿病朋友用药一定要在指导下进行，切勿擅自用药，以免造成各种无法控制的情况出现。在药物治疗的同时，同时驾驭好其他几辆马车，特别要是血糖监测这一辆，药物服用期间，要用会好优测型血糖仪经常检测血糖值，观察服药前后的变化，以及每日变化，以及长期波动情况，以供分析用药效果。