大脑镰旁脑膜瘤治疗留意事项

单侧的镰旁脑膜瘤(Meningiomas)手术切除可采用半坐位一侧开颅。由于肿瘤深埋于大脑纵裂内，肿瘤显露比较困难，因此手术切口设计时一定 要达中线，骨窗内缘也要在中线上，但开颅时要留意保护上矢状窦，硬膜切口也应尽量达到矢状窦边缘并翻向中线。有时手术操作在大脑上静脉之间，深入大脑纵裂 内进行，原则上对大脑上静脉应尽量保留，但当其影响肿瘤的显露时，为避免过度牵拉脑组织，可以选择1～2条次要的静脉切断，但中央沟静脉绝不能切断，以免 影响皮质中央区的静脉回流，引发严重的术后并发症。　　对于较小的肿瘤，可先找到肿瘤基底并切断其血液供应，然后分离瘤体与周围脑组织的粘连，完整取出肿瘤后电灼位于大脑镰上的基底。若肿瘤体积较 大，则需先分离瘤体与周围脑组织粘连，逐一电凝进入瘤内的血管，并从内向外分块切除肿瘤大部，再处理肿瘤基底。基底广泛，瘤细胞在大脑镰内呈浸润性生长 时，应绕肿瘤基底切开大脑镰，将受累及的大脑镰一并切除，以减少术后肿瘤的复发率。　　对于双侧生长的镰旁脑膜瘤(Meningiomas)，手术可以从肿瘤较大的一侧开颅，切口及骨窗均过中线，用吸收性明胶海绵(明胶海绵)及棉 片保护上矢状窦。先切除一侧肿瘤，然后切开大脑镰，暴露并切除对侧肿瘤。若肿瘤两侧体积均比较大，手术也可采用双侧开颅，先切开一侧硬膜，分块切除一侧肿 瘤，再切开对侧硬膜，分块切除对侧肿瘤，术中应特别留意避免损伤矢状窦，避免损伤渗入肿瘤供血的胼周动脉和枕动脉主干。应彻底将肿瘤基底部位的大脑镰切 除，并留意处理大脑镰切口处的出血，较粗大的血管需用银夹夹闭。　　对于那些手术不能将脑膜瘤全切和手术后肿瘤复发，病人身体情况不适合手术的患者，可以进行放射治疗。目前，我国比较好的垂体瘤放射治疗，就是射波刀治疗。射波刀是全球新型的全身立体定位放射外科治疗设备，也是目前最先进的肿瘤外科放疗设备，它可以治疗全身各个部位的肿瘤只需要1-5次的照射即可杀死肿瘤细胞，第四代射波刀更是采用了最先进的呼吸定位系统，让射波刀在治疗肿瘤方面更加精准。