崩漏是妇女在行经期和非行经期间， 阴道有大量出血称之为崩， 淋漓不断称之为漏。 医宗金鉴·妇科心法要诀说； “妇人行经之后。淋漓不止，名为经漏，经血忽然大下不止，名为经崩。”这很明确的说明了崩和漏两症的区别。崩和漏随着病情的变化而相互转变，临床上有先崩而后漏，亦有先漏而后崩者，如崩久不愈，气血虚损，伤及冲任，或瘀血内留，血不归经，可转化为漏，漏下日久，阴血耗损，阳亢于内，阴液被灼，冲任失固，突为血崩，是崩和漏的转化关系，在临床上应当特别注意。虽崩漏同源，而症状有轻重缓急之分，崩者来势急猛，出血量多，治不及时，命在倾刻：漏者出血量少，淋漓不止或五色杂见，病多虚缓。现代医学认为，崩和漏同为子宫出血，可分功能性和器质性两大类型。如功能性子宫出血，是指行经功能失常所致的子宫出血，器质性子宫出血，是生殖器之炎症及肿瘤等所引起之疾患。一、临床资料(一)年龄：在21例中最低年龄2O岁，最高年龄51岁，其中以3O一45岁的多产妇发病率最高。(二)职业。在21例中，农民2例，占总数9．25 ，工人l1例， 占总数52．38%，干部6例，占总数28．58％'居民2例，占总数9．52％。21例患者中，经现代医学检查证实：功能性子宫出血1l例，器质性的子宫出血10例 (子宫肌瘤者2例，宫颈糜烂者5例，产后处理不当引起出血者2例，囊状子宫内膜增殖症l例)。 ．二、辨证与治疗对崩漏症的辨证应掌握以下重要环节，崩漏兼有少腹胀痛者为实，无胀痛者为虚，胀多于痛者为气滞，痛多于胀者为血瘀，腹痛血中夹有紫黑血块者为内有瘀血。临床上更应察其血量多少以别崩漏，辨其血色紫淡以别虚实，观其血质稠稀以别寒热。并结合舌苔、脉象等辨证，进行分类，临床上可分为血热、血瘀、气虚三种类型，以采取相应的治疗方法，均给以凝血汤加减治疗。对21例崩漏症的治疗，除运用塞流、澄源、复旧三法外，我们还根据“病因体异"，做到了“药随症变矽，采取了“急则治其标，缓则治其本”、“暴崩宜止，久漏宜清”的原则，进行分型治疗。 1．血热型： 主证：经血忽然暴下或淋漓不止，经色深红，胸闷易怒，头晕失眠，唇赤口渴，溲赤便软，五心烦热，苔黄脉弦数。治法：以清热凉血止血法。处方：凝血汤加生地、黄芩、丹皮，地榆炭之类。2．血瘀型：主证：阴道突然大量下血，或淋漓不止，色紫而有瘀块，少腹疼痛按，块去而痛减，舌质红赤，或有瘀斑，舌苔正常，脉弦紧。治法；宜和血去瘀法。处方：凝血汤加桃仁、红花、丹参之类。3．气虚型：主证： 突然下血而量多，或淋漓不绝，色淡红而清，少腹虚冷，精神倦怠，心慌气短，腰酸乏力，面色苍白，自汗懒言，溲清便溏，舌淡苔自，或舌体胖边有齿痕，脉芤或细弱，甚则两目昏暗，眩晕欲扑，心悸健忘，怔忡不寐等症。治法：益气止血法。处方：凝血汤加人参、黄芪、萸肉之类。附凝血汤方当归2O克 阿胶15克 自芍3O克 茅根30藕节炭3O克 血余炭l克 汉三七6克冲服 水煎服。加减 。气虚者加人参、黄芪；血虚者加熟地，艾叶，血热偏重者熟地改生地，加黄芩、丹 皮，地榆，血瘀偏重者加丹参、红花，伴带下者加椿白皮、 芡实， 伴腰膝酸痛者加川断、杜仲炭；伴心慌失眠者加熟枣仁、柏子仁。三、疗 效 标 准服药后出血停止，症状消失，能参加正常工作，。半年不再复发者为痊愈， 出血停止，症状存在为好转；出血不能控制，症状存在者为无效。四、疗效观察1．根据2l例患者的疗效来看，病程越短疗效越高，病程越长疗效越低。2．在21例崩漏症中，服用凝血汤3剂达到止血目的者5例；服6剂达到止血目的者6例，服9剂达到止血目的者4例，服12剂达到止血目的者2例；服16剂以上达到止血目的者8例，无效者1例五、典型病例病例一：沈××，女，44岁，华北药厂，干部，1974年7月10日来我脘就诊。 主证：74年5月份发现子宫出血，淋漓不止两个月。经治疗， 时轻时重， 腰酸腿软，心慌气短，头晕乏力，双下肢及面部浮肿，贫血面容明显，先在某医院治疗月余，轻重反复血淋未止，又来我院妇科门诊检查， 为囊状子宫内膜增殖症， 又作血常规化验s血色素6．6克 ，因贫血较重，活动受限，动则心慌气短加剧，同意住院摘除子宫，先试转中医治疗。中医检查：经淋一个多月，色淡红而清，精神疲惫，心慌气短，腰酸乏力，面色苍白，少食懒言，舌淡苔白，质胖边有齿痕，脉沉细无力，为脾胃虚损，不能统摄血液，累及冲任二脉。给以温经益气止血之法，宜参芪凝血汤加减治之。处方。当归身3O克 汉三七6克冲服 熟地15克 红参6克 藕节炭30克 炙黄芪30克 血余炭5克 柏叶炭15克 白术lO克 焦查炭30克 萸肉15克 水煎服。74年7月13日复诊，服上药第一剂下一血块后，血量逐渐减少，第二剂血止，体力稍强，三剂好转明显，又上药加大剂量继续服用六剂。7月2O日再诊，服上药共九剂，病去大半，血色素增到1O．5克 ，十五剂后血色素增~1]12．1克％，二十剂后症状消失而痊愈，经追访已上班工作，至现在未复发而身体健康。病例二：高x×，女，36岁，市红星影院干部，78年l1月6日来院就诊。该患者平素性格暴躁，在工作中与他人发生纠分，暴怒伤肝， 肝不藏血， 下午生气，夜间经血突然暴下而量多，血质稠粘，曾用仙鹤草、麦角注射液等止血药治疗效果不明显，仍淋漓不止，=十余天时轻时重，血量时多时少，经色深红，伴有腰酸腿软，唇赤口渴，溲赤便秘，五心烦热，苔黄腻，脉细数，血常规化验：血色素7．8克％，白细胞440O。治法：以清热凉血止血法． 处方：凝血汤加丹皮、黄芩、地榆。当归1．5克 生地2O克 藕节炭3O克 茅根30克 血余炭5克 汉三七6克冲服黄芩15克 丹皮2O克 阿胶20克 山查炭3O克 火麻仁3O克 三剂 水煎服。78年11月14日复诊，服上药三剂后，出血量减少，五剂血止，原方去汉三七、血余炭、藕节炭，加党参以扶正，熟地以补血，继服五剂。 78年11月22日又来诊，出血停止，诸症消失，查血常规：血色素11．8克 ，白细胞7800，原方三剂以善其后。经追访，自从服完第三次药后已上班至现在未发。一直坚持 全勤工作。(一)崩漏症是妇女在非正常行经期问常见的多发性疾病， 崩和漏从症状上的区别，一般说来，崩重漏缓，崩和漏亦可互相转化，如漏久不愈，可转化为崩}崩后不愈亦可形成经血淋漓不止为漏。(二)崩和漏是以病势的急缓和血量的多少而定的，在辨证上，我们按着血热、血瘀、气虚三个类型，根据“病因体异”作到“药随症变”，采取了“急则治其标，缓则治共本”、“暴崩宜止、久漏宜清”的治疗原则，收到了满意的疗效。(三)本组病例是以病房和门诊患者组合而成，并根据自己二十余年来的临床体会，以凝血汤运用于临床收效较高，特提出来供同志们参考，不当之处，请批评指正。
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