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宫颈癌化疗方案

宫颈癌又称宫颈浸润癌,是最常见的妇科恶性肿瘤。高发年龄在35~39岁和60~64岁,但近来宫颈癌的发病有年轻化趋势,这主要与性生活过早、过频、多个性伴侣以及病毒感染有关,尤其是HPV病毒与宫颈癌的关系已经得到肯定。由于宫颈癌的转移主要是直接蔓延和淋巴转移,所以其早中期的治疗以手术为主,晚期患者以放疗为主。宫颈鳞癌对放疗敏感,腺癌对放疗不敏感。宫颈癌的化疗主要用于晚期或复发转移的患者。对有骨髓再生障碍、恶病质以及脑、心、肝、肾有严重病变者禁用化疗。近年来,也采用化疗作为手术或放疗的辅助治疗,用以治疗局部巨大肿瘤,一般采用联合化疗,常用的有效药物有JIN铂(DDP)、卡铂(CBP)、环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、5-Fu、BLM、丝裂霉素(MMC)、长春新碱(VCR)等,其中以DDP疗效较好。化疗途径可采用静脉或介入化疗。
宫颈癌化疗方案
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PVB方案适用情况:用于晚期宫颈癌的一线化疗。化疗前一天水化:(1)5%GS  500ml  维生素C  2 g  1次/日,静脉滴注(2)0.9%NaCl 1 000ml  10%KCI  10 ml  1次/日,静脉滴注(3)林格液500 ml  1次/日,静脉滴注(4)呋塞米(速尿)20 mg  1次/日,静脉推注

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化疗处方:(1)0.9%NaCl 100 ml l西咪替丁0.4 g  1次/日,静脉滴注,第1天(2)0.9%NaCl 100 ml  长春新碱(VCR)1.2mg/m2  1次/日,静脉滴注,第1天(3)0.9%NaCl 100 ml昂丹司琼  8 mg  1次/日,静脉滴注,第1~8天(4)0.9%NaCI  500 ml顺铂(DDP)50 mg/m2  1次/日,静脉滴注,第1天(5)呋塞米20 mg  1次/日,静脉推注,第1,2天(6)0.9%NaCl 500ml10%KCl  10ml 1次/日,静脉推注,第1,2天(7)5%GS  1000ml维生素C 2g维生素B6  200mg10%KCl  10ml   1次/日,静脉滴注,第1,2天(8)20%甘露醇250 ml  1次/日,静脉滴注,第1,2天(9)0.9%NaCl    30 ml  1次/日,静脉缓注24小时,博莱霉素(BLM) 25mg/m2  第1~8天每3周重复一次,共3个疗程。

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组方说明化疗前一天水化,可以保护肾功能。使用西咪替丁,保护胃粘膜,化疗时常规输注昂丹司琼,减轻化疗相关性呕吐。博莱霉素是一种能产生自由基而破坏DNA的抗生素,属细胞周期非特异性药物,肺功能不全患者要慎用。长春新碱为细胞毒剂,可抑制RNA和脂质的合成,能使细胞阻滞在M期,是M期周期特异性药物,它可选择性集中在肿瘤组织和神经细胞,故神经毒性较大。顺铂可与DNA结合形成交叉链,破坏DNA功能,妨碍其复制,作用持久,是周期非特异性药物。顺铂需要盐水配制,大剂量的顺铂需要水化,保护肾功能。三药联合应用可以在不同靶位对不同增殖周期的肿瘤细胞起杀灭作用。

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PM方案1.适用情况:用于宫颈癌的一线化疗方案。2.处方(1)0.9%NaCI 100 ml 昂丹司琼  8 mg  1次/日,静脉滴注,第1,22天,两个疗程后,每5周1次(2)0.9%NaCI 100ml I丝裂霉素  10 mg/m2  1次/日,静脉滴注,第1天(3)0.9%NaCl  500ml  1次/日,,静脉滴注,第1,22天(4)0.9%oNaCl  500 ml 顺铂 50 mg/m2  1次/日,静脉滴注,第1,22天(5)呋塞米(速尿)20 mg   1次/日,静脉推注,第1,22天每6周重复一次,共3个疗程。

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组方说明化疗时先予输注昂丹司琼,可以减轻化疗相关性呕吐和恶心。丝裂霉素是一种抗癌抗生素,可抑制肿瘤细胞的增殖,是细胞周期非特异性药物。顺铂是周期非特异性药物。顺铂需要盐水配制,大剂量的顺铂需要水化,以保护肾功能。丝裂霉素联用顺铂可在不同靶位对肿瘤细胞起联合杀灭作用。

宫颈癌化疗副作用及处理
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一般损伤及处理1.局部组织坏死:长春新碱、阿霉素等注射时如漏予皮下可引起疼痛、肿胀及局部组织坏死。因此在使用时要特别注意给药途径。万一药物漏出.应立即用1/10当量硫代硫酸纳溶液或生理盐水局部注射进行稀释.并用冰袋冷敷,切勿热敷。2.栓塞性静脉炎:由静脉注射给药时.常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎。因此静脉注射给药时一定要注意浓度,一般稀释后注入或由输液管内冲入。另外要注意经常变换给药的血管,有计划地由远端小静脉开始。

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特异性器官损伤及处理1.造血系统损伤及处理:除BLM及VCR一般剂量以外,所有药物均有不同程度地对造血系统的损伤。这往往是被迫减量或停药的最常见原因。受影响最大的是白细胞,特别是粒细胞减少最为严重,随着用药剂量的增加,血小板和红细胞也受到不同程度的影响。预防骨髓抑制的措施主要有:(1)严格掌握用药的适应证。(2)用药期间可进行必要的支持疗法,加强营养,用补血中药、维生素及生血药等。(3)自细胞低于3.7×109/L,血小板低于50×109/L应考虑停药,如骨髓抑制严重,可少量多次输入新鲜血液。(4)给小剂量肾上腺皮质激素。(5)给抗生素预防感染。

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消化系统损伤及处理:许多抗癌药物都可以引起不同程度的消化道反应,一般较骨髓抑制出现更早。常见的消化道反应有:食欲减退,恶心,呕吐,腹痛,腹泻,严重者有血性腹泻。消化道症状产生的原因为药物对消化道粘膜的直接刺激作用,对粘膜上皮细胞的生长抑制作用。其中呕吐是最常见的副作用之一。经常要用抗呕吐药物来配合,常用的有氯丙嗪、灭吐灵、氟美松、654-2等。

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泌尿系统:一些抗癌药物容易发生肾脏损伤作用,如CDDP对肾小管、肾小球损害,引起肾功能衰竭;CTX易引起膀胱炎。预防措施:(1)详细询问病史和详查肾脏功能。(2)用药过程中要多饮水或由静脉补充液体,尿量保持在2000ml/24小时以上。(3)注意避免同有损害肾脏的药物合用。(4)有些药物要严格掌握适应证和恰当的用药方法(如水化等)。

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神经系统:VCR、顺铂有周围神经损伤。顺铂可引起耳神经损害,鞘内注射大剂量氨甲喋呤可引起中枢神经系统不良反应,表现为脑膜刺激征等。并发症常由于骨髓受抑制,自细胞、血小板总数降低而引起,如感染及出血等。在年老体弱,心、肝、肾功能不全,骨髓受抑制患者化疗应慎用。治疗中应密切注意副作用反应,出现情况,及时处理。

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中医中药治疗a.肝气郁结主证:忧郁易怒,胸胁胀满,小腹疼痛,白带增多,舌苔薄自,舌质红或瘀点,脉弦。治则:疏肝解郁,活血清热。方药:柴胡10g、枳壳10g、郁金10、青皮12g、白芍12g,茯苓15g、菝葜60g、夏枯草30g、虎枝30g、丹参30g。b.血阏内阻主证:面色晦暗,精神狂躁,盆部固定性疼痛,赤白带下伴恶臭,舌质暗紫或瘀斑或瘀点,脉沉或涩。治则:活血化瘀。方药:当归15g、川黄9g、丹参30g、赤芍15g、没药10g、桃仁10g、红花10g、血竭10g、枳壳10g、香附15g、土茯苓30g、惹苡仁30g等。 另外,中医中药在防止和减轻化疗反应方面也起了很好的作用。如中药灵芝的抗化疗副作用机制研究已经比较成熟。灵芝具有出色的抗化疗效果,其扶正固本,免疫强化的特性可作用于肿瘤治疗的任一阶段,关键是要选择合适的灵芝药物。专业的抗化疗灵芝制剂有医用级灵芝孢子粉、高浓缩灵芝制剂等,因为其含有的灵芝多糖和灵芝三萜酸两种成分高,可有效调节人体免疫能力,同时控制化疗副作用的产生。而灵芝多糖与三萜酸成分的结合,更具有多靶点抗肿瘤机制,如免疫促进,癌细胞杀伤、肿瘤新生血管抑制、甚至翻转癌细胞的多重抗药性作用。

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