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肝癌晚期的原理、症状和治疗

肝癌即肝脏恶性肿瘤,原发性肝癌分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合细胞癌三种组织学类型。分为肝细胞癌、胆管细胞癌、、混合细胞癌。肝细胞癌在我国占原发性肝癌的95%以上。起源于肝细胞。肝细胞癌还可分为梁索型、腺样型、实体型和硬化型四种组织学类型;胆管细胞癌在我国占原发性肝癌的3%左右;混合细胞癌包含细胞癌和胆管细胞癌两种成分。
肝癌晚期的症状
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肝区疼痛 绝大多数中晚期肝癌患者以肝区疼痛为首发症状,发生率超过50% 。肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下,疼痛性质为间歇性或持续性隐痛。钝痛或刺痛,疼痛前一段时间内,患者可感到右上腹不适。疼痛可时轻时重或短期自行缓解。疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大,压迫肝包膜,产生牵拉痛,也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。少数患者自发地或于肝穿刺后突然出现肝区剧烈疼痛,多是由于位于肝脏表面的癌结节 破裂出血所致。若同时伴有血压下降、休克的表现,腹腔穿刺有血性液体,则说明癌结节破裂出血严重。遇此情况需紧急抢救。若无上述伴发症状,疼痛较为局限,则表明出血位于肝包膜下。疼痛可因肿瘤生长的部位不同而有所变化,位于左叶的肿瘤,常引起中上腹疼痛;位于右叶的肿瘤,疼痛在右季肋部;肿瘤累及横隔时,疼痛放射至右肩或右背部,易被误认为肩关节炎;肿瘤位于右叶后段时,有时可引起腰痛;肿瘤位于肝实质深部者,一般很少感到疼痛。

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消化道症状 食欲下降、饭后上腹饱胀、恶心等是肝癌常见的消化道症状,其中以食欲减退和腹胀最为常见。腹泻也是肝癌较为常见的消化道症状,发生率较高,易被误认为慢性肠炎。门静脉或肝静脉癌栓所致的门静脉高压及肠功能紊乱可致腹胀、大便次数增多,腹胀亦可因腹水所致。胃肠功能紊乱还可导致消化不良、暧气、恶心等症状。

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发热 相当一部分的肝癌患者会出现出汗、发热。多数发热为中低度发热,少数患者可为高热,在39℃以上,一般不伴有寒战。肝癌的发热多为癌性热,这是因为肿瘤组织坏死后释放致热原进人血液循环所致。肿瘤患者由于抵抗力低下,很容易合并感染,亦可出现发热,与肝癌的癌性发热有时不易区别,需结合血象并观察抗菌治疗是否有效才能判定。

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消瘦乏力 肝癌患者常较其他肿瘤患者更感乏力,此与慢性肝炎患者相似。乏力的原因不明,可能由于消化功能紊乱、营养吸收障碍导致能量不足,或肝细胞受损,肝功能下降,使得代谢障碍、某些毒素不能及时灭活,或由于肝癌组织坏死释放有毒物质。消瘦也是肝癌患者的常见症状,系由于肝功能受损。消化吸收功能下降所致。随着病情的发展,消瘦程度可加重,严重时出现恶病质。

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下肢水肿 肝癌伴腹水的患者,常有下肢水肿,轻者发生在踝部,严重者可蔓延至整个下肢。临床上曾见到有的患者下肢高度水肿,水液能从大腿皮肤渗出。造成下肢水肿的主要原因是腹水压迫下肢静脉或癌栓阻塞,使静脉回流受阻。轻度水肿亦可因血浆白蛋白过低所致。

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出血倾向 肝癌患者常有牙龈出血、皮下淤斑等出血倾向,主要是由于肝功能受损、凝血功能异常所致,它在肝癌合并肝硬化的患者中尤为多见。消化道出血较为常见,主要是由于门静脉高压导致食管胃底静脉曲张所致。事实上,消化道出血也是导致肝癌患者死亡的最主要原因。

肝癌晚期的治疗
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手术治疗肝癌手术治疗包括肝切除术、肝移植术及非切除性手术治疗。肝切除术是治疗肝癌的首选,也是目前最有效的方法。肝切除方法包括根治性肝切除和姑息性肝切除。但能否切除和切除的疗效,不仅与肿瘤大小有关,还与肝脏功能、有无肝硬化、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜等有非常密切的关系。目前,采用肝移植术治疗原发性肝癌的经验已经越来越成熟,但主要问题是肝癌复发或转移。目前肝癌肝移植的适应症在国内外有多重标准,如何选择,尚无统一定论。对不能切除的肝癌可根据具体情况,采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。

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介入治疗肝癌的介入治疗包括肝动脉化疗(HAI)、肝动脉栓塞(HAE)及化疗性栓塞(TACE),单纯给予肝动脉化疗(HAI)是不够的,化疗性栓塞(TACE)是目前最主要的介入治疗方法。其适应症为:(1)不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者;(2)能手术切除,但由于其他原因(例如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿进行手术的患者;(3)手术切除后,估计仍有癌残留。对于上述患者,放射介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。

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消融治疗用于肝癌局部消融治疗包括瘤内注射的化学消融、微波固化、激光热疗,以及射频消融等物理消融技术。较为常用的是射频消融、微波消融和瘤内无水乙醇注射。局部消融适用于:(1)肿瘤直径小于125px的单发肿瘤,或肿瘤直径小于75px的3个以内多发结节,无血管侵犯无远处转移,患者肝功能Child-Pugh A或者B级的早期肿瘤;(2)术后复发的肝癌;(3)肝移植的“桥梁治疗”;(4)与其他治疗手段联合应用于肝癌的综合治疗中。

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放射治疗20世纪90年代中期之后,三维适形放疗和调强适形放疗等现代放疗技术逐渐成熟,为放疗在肝癌治疗中的应用提供了新的机会。肝癌的放疗指征:(1)肿瘤局限,因肝功能不佳不能进行手术切除,或肿瘤位于重要解剖结构,在技术上无法切除,或拒绝手术;(2)手术后有残留病灶者;(3)肝门胆管的梗阻、门静脉和肝静脉的瘤栓;(4)远处转移灶的治疗,如淋巴结转移、肾上腺转移以及骨转移。

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化学治疗肝癌化疗有全身化疗、肝动脉插管化疗、门静脉化疗等方式。肝癌对化疗药物敏感性较低,全身化疗效果较差,几乎没有一个单药或者联合方案的有效率可以超过20%。

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靶向治疗靶向治疗,是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子,也可以是一个基因片段),来设计相应的治疗药物,药物进入体内会特意地选择致癌位点来相结合发生作用,使肿瘤细胞特异性死亡,而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。目前用于肝癌靶向治疗的药物主要有乐伐替尼(Lenvatinib,Lenvima)和索拉非尼(多吉美,Sorafenib,Nexavar)。

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生物免疫治疗肝癌的生物治疗包括免疫增强药物、细胞因子、肿瘤疫苗、基因治疗和生物化疗等,种类繁多。目前有些生物技术尚处于研发和实验阶段,标准不一,疗效尚不确定。

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中医药治疗目前中医药在肝癌各期治疗中均有疗效。它既可作为中、晚期(特别是晚期不宜化疗者)肝癌病人的主要治疗方法,又可作为手术、放疗、化疗的辅助治疗,以提高疗效,减轻毒副反应,提高生存质量。临床试验表明,中医治疗肝癌,能迅速改善肝癌的症状如肝痛、发热、腹胀、腹水等,还能有效地控制肿瘤的生长,且无毒副作用。

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