1护理1.1 术前护理1.1.1心理护理 患者因长期肩关节疼痛、活动受限、生活质量下降，因此对手术的期望值较高，但又不了解肩关节镜手术的效果和预后。因此，常会产生焦虑、恐惧心理。医护人员应热情接待患者，做好入院介绍及健康指导，建立良好的护患关系，对患者提出的问题给予耐心解释，有针对性地做好心理护理，介绍手术的目的、方法、效果以及术前和术后注意事项，讲解成功病例，使患者增强信心，积极配合治疗。1.1.2术前宣教（1）疼痛：肩袖修补术的是为了恢复组织结构的完整性，但修复手术本身会带来创伤反应。因此，患者术后近期的疼痛会加剧。（2）肩关节僵硬：外伤及术后必须进行一定时间的制动。因此，肩袖修补术后肩关节僵硬会进一步的加剧。这需要通过后期的功能锻炼才能缓解。（3）饮食：嘱患者进食高蛋白、高维生素、高钙及富含粗纤维的食物。（4）功能锻炼：术前向患者讲解功能锻炼的意义、目的及注意事项，让患者尽可能更好地配合术后功能锻炼。1.1.3术前准备术前1d手术野皮肤准备范围以患侧肩关节为中心上、下各500px，剃除腋毛及修剪指甲；术前禁食12h，禁水6h；遵医嘱做好药物敏试；（2）手术当日早晨患肢用75%乙醇消毒后，用无菌纱布包扎，以确认手术部位；术前30min，遵医嘱予以术前用药。1.2术后护理1.2.1生命休征及患肢的观察严密观察生命体征，严密观察患肢活动、肿胀、神经感觉、皮肤温度、颜色、末梢循环的充盈度及桡动脉的搏动情况出现异常及时报告医生，术后常规冰敷手术处3天，冰敷可减轻局部充血或出血、减轻疼痛[3]。冰敷时，切口敷料与冰袋之间放置一层塑料薄膜，以防浸湿敷料导致切口感染。同时，注意防止冻伤，如发现患者指端严重肿胀、发绀、麻木、剧痛、发凉、桡动脉搏动异常等，及时通知医师。1.2.2预防感染 术后严密观察患者体温变化及切口周围的肿胀情况，保持敷料清洁、干燥。及时更换切口敷料，发现切中红肿或渗血渗液，应及时通知医师，配合处理。1.2.3肺癌感染 术后患者因肩部伤口疼痛不敢咳嗽，又因托管引起呼吸道分泌物增多而影响呼吸，因教会患者在保护好伤口的情况下做深呼吸及咳嗽、咳痰的动作，有痰尽量咳出，必要时行雾化吸入，防止发生呼吸道并发症[4]。1.3.4疼痛的护理 评估疼痛的类型、性质、疼痛原因、对患者的影响、运用疼痛评估工具，对患者进行疼痛的评分，如数字评分法（NRS）[5]对评估分数≥3分患者，应报告医生，由医生决定处理措施，并行心里疏导，减轻心理压力，分散注意力等护理；评估分数≥5分患者，遵医嘱给予镇痛处理后，每4小时评估一次，直到＜5分。1.3 康复护理 康复训练可以促进血液循环，预防肌肉萎缩及关节僵硬增加肌肉力量。康复训练分三个阶段：（1）第一阶段（手术后0~6周）为保护期，患肩需严格使用颈腕吊带制动，禁止行肩关节主动外展活动公做被动活动，可活动至前屈140°，手臂在体侧时外旋40°，外展60°，20~30下/次，2~3次/天，直至术后6周，手术当天麻醉消退后，开始活动手指、腕关节，活动肘关节时，健手扶持患肢上臂以制动患肩，行肘部屈伸，肘部逐渐放置肘关节（2）第二阶段（术后7~12周），早期功能锻炼和肌力增强期，在医护人员的辅助下进行被动运动和非抗阻力下的主动助力活动训练，同时进行手抗阻肩胛骨运动、姿势训练教育，训练过程要循序渐进，以患者的主观感受为依据完成肩关节活动前屈140-160°、外旋40-60°，外展60-90°。①屈肘展肩训练：以上臂为转动轴，前臂沿水平位尽量内收和外展。一收一展为1下，每次12-30下，每天3次②内收探肩：患肢屈肘，用健肢扶托患肢爰襄阳，使患肢内收，患侧手尽量探摸健侧讯问，并逐渐向后擦拭健侧肩膀胛部，还原复位后重复上述动作，每次12-30下，每天3次③外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展90°后复原，每次12-30下，每天3次；④爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进。每次10-20个往返，每天3次（3）第三阶段（术后13周及以后）为后期肌力强化期，在前面训练的基础上，增加肩关节主动活动范围、肌力训练、强化康复和技巧训练，并注重肩关节的灵活性和协调性训练，术后13周不可以进行了抗阻力练习，抗抗练习和牵伸练习一直要持续至术后1年，使肌力达到最大，获得最佳的疗效。①继续后关节囊牵伸：患者侧卧位，肩关节前屈90°，健侧手抓持并稳定患肢，靠身体重力进行后侧关节炎囊的牵伸，力量逐渐增大，以不诱发严重疼痛为宜。②划船动作或做游泳动作练习：通过此动作可以把内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸及上举等多方面动作联合起来练习肩关节的活动。3次/d，20分钟/次。③哑铃锻炼：患肢持2-3kg的哑铃行肩关节外展、上举练习，可以随着音乐的节奏进行锻炼，8节为一组，每天1次或2次。1.4 出院指导 疾病的恢复过程较为漫长，指导患者根据制定的康复训练计划，循序渐进的进行锻炼。出辽后，患者仍应坚持功能锻炼，定期电话随访，以利于及时调整治疗和康复训练计划，保证肩关节功能最在程度的恢复，避免损伤再发
2小结关节镜下肩袖损伤修复术是一种微创手术。它具有安全性好，出血少，对组织损伤小，并发症少，恢复快和术后痛苦少等优点。而正确的护理和康复训练能够确保手术的良好预后效果，早期进行被动和主动锻炼，可以改善血液循环和淋巴循环，促进腱骨界面愈合，牵伸挛缩组织，松懈粘连，防止术后出现肩关节的粘连，从面有效地改善和恢复肩关节的功能。此外，由于行肩关节镜手术患者的疾病严重程度及对疼痛的耐受程度不同，应对每个具体患者制订出个性化的康复方案康复的最初阶段着眼于控制疼痛、恢复活动度以保留修补的完整性。做好患者术前的心理护理及术前宣教，对消除患者的紧张情绪，让患者积极配合术前检查有十分重要和积极的作用，并为手术治疗创造了良好的条件。术后护理重点为严密监测生命体征及患肢血循环活动感觉、肿胀情况，加强体位护理，有效控制疼痛，指导患者进行循序渐进的功能锻炼，是促进患者早日康复的重要保证。