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颅骨修补材料介绍以及临床应用上的优缺点对比

颅骨修补或成形手术是现代神经外科的普通手术,也是较早开展的颅脑手术之一,手术的成功重新还原颅腔封闭空间结构,避免颅骨缺损区脑组织二次损伤,有利于脑功能的远期康复;亦能达到美观效果,消除患者躯体、心理上的恐惧及负担。而适宜的手术时机、术式入路及修复材料的选择等都尤为重要。不同修补材料都有各自的特点及利弊。 目前颅骨修补材料主要分两类:天然材料分为自体骨和同种异体骨移植,另一种为合成材料又分为金属和非金属材料。本人将详细的分析各种材料的优缺点。以及在临床应用上所出现的问题。
方法/步骤
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一、硅橡胶材料修补:多为复合甲基乙烯基硅橡胶夹针织涤纶网,经高温高压硫化处理后成型,是一种非金属颅骨修补材料,容易裁剪固定,隔热绝缘性好,具有良好的生物相容性,成形后外观满意,可透过影像学扫描检查,且价格低廉。但由于硅橡胶较厚,质地软,强度欠佳,术中修补边缘不平整、移位上翘,且不易固定,在缝合时容易撕裂,术后不良反应较多,且随着时间推移容易老化变形,对于儿童生长发育不利。近年来多有报道采用硅橡胶进行缺损颅骨修补存在不同程度的术后皮下积液、排异反应、颅内感染、修复术后外观仍有不足、容易松动等不良反应,故已逐渐较少单独运用。目前多用于口腔颌面外科组织修复如乳硅橡胶义耳、义齿、颞颌关节,骨关节炎关节软骨损伤修复等。

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二、骨水泥材料修补骨水泥为丙烯酸酯类骨固着剂,固着吻合能力较强,坚韧性强于颅骨;塑形快、可多次塑性;植片后不易塌陷,具有较好的抗压性、抗冲击和防寒保温性。王广义等利用骨水泥进行颅骨修补取得满意效果,与硅橡胶进行比较,骨水泥具有较低的术后恢复时间、较低的材料费、较好的疗效优良率(95%v.s.82%),差异均有统计学意义(P<0.05); 另一方面存在不同意见,有专家在骨水泥修补颅骨缺损术后放引流的情况下,皮下积液的发生率仍有11.8%;同时骨水泥制作过程中,因混合物在室温下固化时间较短,若塑型速度慢可致制作失败,固定性较差;也有的专家认为聚甲基丙烯酸甲酯单体聚合凝固时会产热,散热过程中对局部脑组织有刺激,稳定性差,不建议临床使用;骨水泥植片成型后脆性强,易感染,术后并发症较多。

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三、自体骨瓣修补:自体骨瓣来源于自身供体,保持正常的弧度和厚度,大部分能达到解剖学修复,修补后骨性愈合,外观良好,保持正常颅骨的生理功能,吸收变形少,且骨细胞保持活性,骨细胞、血管具有潜在的再生能力,后期有利于生长发育;其次手术操作简便,具有良好的塑形性,原位修补再植后,保留在皮肌瓣上骨膜、周围正常骨及头皮结缔组织化生进行的转导诱导成骨作用,能促进新生骨再生;另外自体骨瓣无免疫抗原性,在保存良好的条件下多不引起自身排斥反应。自体骨的储存方式可能对术后骨质吸收发生率产生不同程度影响,股部皮下、腹壁瓣的使用需要在术后3月内骨瓣骨质吸收前取出修补,延后取出可见骨瓣变小,影响美观且塑形后容易出现局部松动。体外保存包括乙醇、蜂蜜浸泡,煮沸法,辐射、冰冻法等,目前认为超低温保存最为适宜,边剑平等通过离体颅骨不同储存方式,分别为常温、冰箱(-80℃)及液氮(-196℃)保存,3~6月后行手术将自体颅骨复位,术后18月随访超低温组未见虫蚀样变及骨质吸收者,未发生骨质吸收。但是由于技术难度太高,所以无法推广。

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四、钛网金属材料修补:钛合金以其良好的组织生物相容性、高强度的坚韧性,较低的感染率以及亲民的价格成为目前临床运用较广泛的颅骨修复材料,有利于后期肉芽组织贯穿生长固定。目前常用的包括二维、三维钛网,根据实际情况选择合适的钛网。虽然钛网具有良好的组织生物相容性、高强度的坚韧性等优点,但是清洗较困难,裁剪后会形成锐利的边缘,可能刺激软组织引起顽固性疼痛。同时钛合金材料存在导电性、导热性,术后对电磁波干扰和外界温差不能控制,有报道称患者在使用手机会有不适感。目前仍有众多钛网研究,希望将来研究出理想的钛合金材料用于颅骨修补。

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五、聚醚醚酮(PEEK材料)修补:聚醚醚酮是2013年美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration,FDA)批准上市的新兴骨移植修补材料,为一种人工合成的芳香族以酮链相连接半水晶样多聚体。初期用于脊柱、髋骨手术,由于其生物机械性能与皮质骨相似,尤其对伴眶周、颧骨颧弓和部分上颌骨等不规整骨缺损,聚醚醚酮植入体能获得极佳的外形修复效果;其次还可用微型钛板、钛钉将聚醚醚酮与周围残留骨边缘进行坚强固定连接;另外聚醚醚酮能耐受肿瘤手术后的放疗,同时无不良反应产生。术后随访未见植入体移位、感染和暴露等并发症。目前国内还未见到大样本的临床追踪的随访报道,较少应用,另外聚醚醚酮植入材料的个体化设计和加工费用较高,再加上运输成本,大部分患者难以承受,

注意事项

理想的颅骨修补材料应当便于影像学检查,不干扰CT、MRI扫描;同时质量轻、强韧度满意、组织相容性好,无排斥反应、无毒性;机体内不腐蚀、可吸收,不易老化

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