提出一个问题往往比解决一个问题更重要,因为解决问题也许仅是一个数学上或试验的技能而已,而提出问题却需要有创造性地想象力,而且标志着科学的真正进步。—爱因斯坦甜蜜教训选题,也就是提出问题,是临床科研的起点。1.以前为了选题,愿意花半年的时间读完Pubmed上相关全部文献,然后坦然的说:“这个题目世界上没人做过”!其实,现在有“text mining”的方法,可以锁定热点你知道吗?2.以前选题巧妇难为无米之炊,绞尽脑汁在看文献,但是最棒的点子来自于临床实践中的数据积累。利用你的病例资源,那可是宝藏!3.以前为了收集数据,苦苦等了几年!但其实,很多数据已经存在了,干嘛非要跟时间赛跑呢?借用成熟数据库。选题四步走发现问题-文献调研-再评价-确定课题那么,如何提出科研问题呢?概括为主要有以下四种方法:1.在熟悉的领域中寻找突破点;2.关注临床实践、社会、医疗策略需要解决的问题;3.全面阅读相关领域的文献,从他人成果中获得启发;4.结合中国人或汉族人群特质和研究现状解答他人不知道的问题。文献挖掘系统的文献调研仍然是重点:文献调研要讲究“最新”、“最广”和“追踪新进展”,也不能放过学术会议和网上论坛。那么专业数据库还是首选!书目数据库:PubMed, Web of Science,Embase, SinoMed…全文数据库:CNKI,万方,维普,Elsevier ScienceDirect,SprinerLink, John Wiley, EBSCO, Ovid LWW…事实数据库(循证知识库):ClinicalKey,UpToDate, BestPractice, Micromedex…PubMed是个宝,里面很多非常有用的功能。比如,GoPubMed用来深入分析PubMed检索结果,thepaperlink for pubmed则可以自动显示检索结果的影响因子和原文,非常方便。寻找临床证据也是医生头疼的事儿!原始数据:可以查看各类试验研研究(RCT,CCT),或者观察性研究的cohort;二次研究证据:可以查看系统评价、meta分析、临床实践指南,甚至卫生技术评估。小例子帮你来理解由中国工程院院士、广州呼吸疾病研究所所长钟南山院士领衔的《羧甲司坦对慢性阻塞性肺病的急性发作的作用(PEACE研究):一项随机、安慰剂对照研究》获《Lancet》2008年度最佳论文。该研究是多中心、随机双盲、安慰剂对照的平行试验,入选了全国14个城市22家医院的709例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,其中治疗组354例,对照组355例。治疗组患者每天服用羧甲司坦1500mg,为期一年。研究结果显示,预防性口服一种常用的廉价祛痰药物羧甲司坦,可减少24.5%的COPD急性加重,使COPD常规治疗费用减少85%,其疗效接近于国际上标准的吸入糖皮质激素,或长效抗胆碱能药物,并且其治疗效果不受COPD严重程度以及合并用药的影响。研究同时发现,羧甲司坦还能显著改善COPD患者的症状和生活质量,而且安全性良好,基本上没有不良反应。那么,PEACE研究为什么获得编辑和审稿人青睐呢?1.提出的科研问题是重要的l2003年至2033年,预计中国将有6500万人死于COPD2.研究提供了新颖、有价值的信息l临床上,古老廉价药物羧甲司坦对COPD有一定效果,但缺少循证医学的依据l祛痰老药能减少COPD的发作,同时改善患者生活质量,从而改变临床实践3.研究的设计是科学的l多中心随机双盲、安慰剂对照平行试验,临床研究的“金标准”选对题,你离成功也就不远了!后续,我们将踏上临床科研设计之旅……你准备好了吗?
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