多语言展示
当前在线:643今日阅读:39今日分享:10

职工医保能报销多少呢

职工医保是国家给予每位员工生病时享受的基本保障,是一项非常重要的福利。但是如果顺序和流程出现问题,或者选择的医院或药品不再医保范围内,都会影响到最后的报销额度。那么职工医保能报销多少呢?
职工医保能报销需要注意什么
1

参保人员必须到基本医疗保险的顶点医疗机构就诊、购药或到定点零售药店购买药品,且符合基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准。

2

参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付以上与最高标准以下的费用部分,由社会医疗统筹基金按一定比例支付。

3

起付标准,一般为当地职工年平均工资的10%左右。比如说当地职工平均工资为2000元,那么起付标准则为2000*12*10%=2400元。

4

最高支付限额,一般为当地职工年平均工资的6倍左右,支付比例一般为90%。那么还是举上面一个例子,假设当地职工平均工资为2000元,那么最高支付限额为2000*12*6=144000元。

5

参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以下的费用部分,由参保人员自己承担。

6

统筹基金起付线以上至封顶线以下的费用部分,个人也要承担一定比例的费用,一般为10%由个人支付。

举例
1

这里举一个例子:小刚在定点医院做外科手术,共发生医疗费用18万,其中在规定医疗目录内的费用是15万,目录意外的费用是3万。当地职工平均工资是2000元/,那么小刚能够报销多少医疗费呢?

2

第一步:确定医疗报销起付标准2000*12*10%=2400元第二步:确定最高支付限额2000*12*6=144000元第三步:确定可以从统筹帐户予以报销的金额(144000-2400)*90%=127440元第四步:本人负担部分18=52560元END

推荐信息