慢性心衰患者药物治疗是怎样的（利尿剂）

心衰患者需要利尿吗？是不是看到利尿剂会联想到肾脏疾病呢？但是利尿剂在心衰治疗这一体系中确实占有很重要的地位。要知道，心衰患者可是会很容易体液潴留，通俗讲，就是容易水肿。

要知道临床上最多见的急性左心衰患者一个常常伴有的症状就是肺水肿，而控制体液潴留靠什么药物？当然是利尿剂了！利尿剂通常可分为袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂三种。

利尿剂绝对是心衰治疗中的一大利器，是心衰治疗中改善症状的基石。在心衰治疗中，最常用的利尿剂应是保钾利尿剂，这是一种作用于肾远曲小管远端，通过拮抗醛固酮或者直接抑制Na+—Ka+交换而具有保钾作用。

保钾利尿剂的利尿作用相对于其它两种利尿剂可能是弱了些，但是它的优势在于它的保钾作用让其出现低血钾的可能性低于两者。所以常常为了加强利尿作用但同时又可以预防低血钾就选择联用。

而袢利尿剂为强利尿剂，作用于髓袢升支粗段，排钠排钾，是强利尿剂。什么时候应用呢？像是出现急性左心衰的时候，为了及时抢救，一般临床上会直接先推速尿（呋塞米，袢利尿剂的代表）。

当然，用了袢利尿剂，就要注意低血钾的副作用，应需要监测血钾。这点噻嗪类利尿剂也是如此。不过噻嗪类利尿剂是高血压时最常用的利尿剂，它作用于远曲小管近端和髓攀升支远端，抑制钠的重吸收，并且因为Na+—ka+交换的同时降低钾的重吸收。

对了，噻嗪类利尿剂长期应用影响糖脂代谢，会造成高糖、高脂的情况；因为该药可以抑制尿酸的排泄会引起高尿酸血症；同时还有导致低血钾的可能。

在治疗过程中，利尿剂的适量应用很是重要，剂量不足，那么体液潴留情况肯定控制的差强人意；但如果剂量过大，则又会增加电解质紊乱以及肾功能不全的风险。