第一节 概论一、手法的基本概念用手或肢体其它部位，以各种不同的特定技巧及技能在体表进行操作，从而达到有病治病、无病健身的一种物理疗法，称为按摩手法。其形式有多种，包括用手指、手掌、腕部、肘部以及肢体其他部位直接在患者体表操作，故统称为手法。由于操作的形式、刺激的强度、力量、时间的长短以及活动肢体方式的不同，逐渐形成了动作和操作方法不同的各种基本手法。从各种按摩手法的基本动作来看，其源于人类的日常活动，如椎、拿、按、压、摩、擦、揉、捏等，都是人们日常生活中经常使用的动作。然而这只是简单的随意动作，它没有一定的技术要求，不必讲究动作规范，所以不能与按摩手法相提并论，按摩手法是身体保健、美容及治疗疾病的手段，是一项专门的传统的基本技能。运用手法的熟练程度及如何恰到好处地运用按摩手法，对保健、美容及临床治疗效果有直接影响。按摩手法是指用手或肢体的其他部分，按照各种特定的技巧动作，在体表某些部位或穴位或反射区上迸行操作，使之对机体产生良性调节作用，从而达到保健、美容，预防和治疗疾病的一种技术动作。是一项专门的基本技能，因此要研究它的技巧，就是说，作为手法，不是一般的、简单的随意动作，而是有一定规范和技术要求的技巧动作。按摩保健、治病主要是靠手法技巧，而不是粗暴的蛮力。《医宗金鉴·正骨心法要旨》在谈到手法时说：“法之所施，使患者不知其苦，方称手法也。”因此严格地说，不讲究技巧的简单动作不能称之为“法”。有些人认为按摩治病只要有力气就行，甚至认为力量越大越好，因此在保健、治疗时动作生硬粗暴，把患者搞得痛苦不堪，这是片面的，甚至是有害的。明朝张介宾对此早就提出过严肃的批评，他批评当时有些按摩医生：专用刚强手法，极力困人，开人关节，走人元气，莫此为甚，患者亦以谓法所当然，即有不堪，勉强忍受，多见强者致弱，弱者不起，非惟不能去病，而适以增害，若用此辈者，不可不为知慎。由此可见，古人对按摩手法巧妙用力操作非常重视的，这在按摩事业发展迅速的今天，仍有深刻的现实意义。这里必须说明，强调手法技巧并不是说手法操作时不需用力，更不是否定“力”的作用，而是说“力”的运用必须与手法技巧完美地结合在一起。临床实践证明，突然而猛烈的手法常带有危险性，被按摩者往往难以忍受而产生恐惧感，所以仅在必要的、有限的范围内使用。而缓和的稳柔的手法就不致产生危险，被按摩者乐于接受，有一种安全感。
二、手法的基本要求熟练的手法技术应该必须具备：持久、有力、均匀、柔和、深透五方面的基本要求。1、持久 所谓持久是指手法的运用要有耐久力，保证手法能够严格地按照技术要求和操作规范持续操作足够的时间。保持动作和力量的连贯性，不能断断续续。从而保证对机体刺激作用的连续性。2、有力 所谓有力是指手法操作必须具备一定的力量，才能达到有效的刺激作用，这种力量并不是固定不变的，而应根据个人体质和部位等不同情况而增减。手法必须具备的力量，不能简单地理解为单纯的力量，是手法技巧与力量的有机结合。切忌动作生硬粗暴，强拉硬板，以及蛮力、暴力。不讲手法技巧，会给机体造成不良后果。3、均匀 所谓均匀是指手法动作要有节奏性和平稳性，包括动作的幅度、速度和压力三方面，在操作过程中应保持相对一致，幅度不可时大时小，速度快慢适中，压力不可时轻时重。4、柔和 所谓柔和是指手法动作稳健灵活和用力缓和，用力不要粗暴生硬，使手法轻而不浮，重而不滞，被施手法者感到舒适，乐于接受。正如《医宗金鉴》所说“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法”。柔和并不是柔弱无力，是柔而有韧力且手法动作连贯自然的变化。5、深透 所谓深透是指手法动作的刺激效应不只是停留在体表，而应深透到机体深处的筋脉骨肉，甚至脏腑之中，有得气感。深透实际是手法技巧综合作用的结果，手法只有具备了持久、有力、均匀、柔和，才能达到深透，使手法的刺激效应传之于内，达到保健、美容、预防和治疗疾病的作用。持久、有力、均匀、柔和、深透这“十字”基本功是密切联系、相辅相成、互相渗透的。持久柔和的手法能逐渐降低肌肉组织的紧张度，使手法剌激效应逐渐渗透到组织深部，均匀协调灵活的手法动作，使手法更趋柔和和舒适。而力量与技巧相结合，使手法既有力深透，又柔和灵活，达到刚中有柔，柔中有刚，刚柔相济。手法操作时力量是基础，技巧是关键，二者同时兼顾，方能达到最佳境界。缺一不可。体力充沛，能使手法技术得到充分发挥，运用起来得心应手。反之，如果体力不足，即使手法技术掌握得很好，但运用起来难免有力不从心之苦。冰冻三尺，非一日之寒。要使手法持久有力，均匀柔和，达到刚中有柔，柔中有刚、刚柔相济的程度，必须要经过一定时期的手法训练和临床实践，才能由生而熟，熟而生巧，乃至得心应手，运用自如，做到《医宗金鉴》所说：“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”。按摩手法的种类很多，手法的名称，亦不统一，有的手法动作相似，但名称不同，有的名称相同，而手法的动作却不一样，有将两种手法复合在一起命名，还有的以手法外形而命名，有的以手法的作用命名。日前尚未完全统一，我们为了便于对手法的学习和研究，采取以手法的动作形态作为手法的命名原则。
三、手法的分类按摩手法见于文字的至今约有110余种，实际在临床应用中由于流派的不同，一般常用的不过三十几种。这些手法在应用中有其一定的规律，临床归纳起来有以下几种：1、垂直用力，如按、压、点、掐、一指禅推、滚、踩跷等法，都是由上往下施加不同的力。2、平面用力，如摩、擦、平推、直推等法，都是在体表作上下、左右、前后或盘旋往返施力。当然在平面施力时也有往下的压力，但在施术时是有明显侧重的。3、对称合力，如拿、捏、拧、挤、搓、捻等手法，都是双手（或两指）同时相对施力。其中拿、捏、拧、扯等法还有上提的力，如提拿、提捏等。4、对抗用力、如拔伸、牵引、斜扳等法，都是做相反方向用力。5、旋转、屈伸运动关节，则是属于被动运动性质，如摇、扳、背、脊柱旋转等法，这些手法都是综合动作。它在完成一种手法的过程中，包含了几种动作，因而施力方向也是多方面，而且是随着动作的变化而变化。
一、一指禅推法类“一指禅”是指佛教禅宗派的用语，意为万物归一。一指禅推法类手法的动作，就是要运用手臂各部位的协调动作，使动力集中于拇特，以防治疾病，具有较强的技巧性。因此，要掌握好一指禅推法类手法，必须经过长期刻苦的训练。本类手法包括一指禅推法，缠法，一指禅偏峰推法，屈指推法，推揉法，推摩法（掌摩法，椎揉法…），其中以一指禅推法为代表手法，其他则为一指禅推法的变化形式。1、一指禅推法术者用拇指着力于治疗部位，运用腕部的往返摆动，使所产生的功力持续作用于经络穴位上，称为一指禅推法。一指禅推法有着悠久的历史，手法的形式可能与佛门有关。日前流传的一指禅推法，根据师承相传的脉络，可返溯到160余年前，即清咸丰年间，由河南李鉴臣先生所传授。一指禅推法是“一指禅推拿流派”中的主要手法。具有接触面积小，刺激柔和深透的特点。操作时循守“推穴位，走经络”的原则。擅长于内妇科疾病和关节酸痛的治疗。[手法要领] 术者手握空拳，拇指自然伸直，并盖住拳眼（使拇指对着食指笫二节处），用拇指端或罗纹面着力于治疗部位。沉肩、垂肘、悬腕，运用腕部的往返摆动，带动拇指间关节的屈伸运动，使所产生的力轻重交替，持续不断地作用于治疗部位。频率每分钟120～160次（图）。[适用部位] 全身各部经络穴位。[功效] 舒筋通络，调和营卫，行气活血，健脾和胃，调节脏腑功能。[主治] 头痛、失眠、腹泻、便秘、胃脘痛、痛经、关节酸痛等病。[练习方法] 可分两个阶段。即先在米袋上练习，目的是锻炼指力和掌握一指禅推法的手法要领。在此基础上，可进人第二阶段练习，即在人体上操作训练．目的是使手法能适应人体各个不同部位的需要而灵活变化运用。2、缠法一指禅推法的颁率加快到每分钟200次以上，称为缠法，缠法由一指禅推法发展而来。推拿前辈将其应用称为“心动劲”，“小步子”，意指操作时术者集全身之精、气、神于拇指，做快速、小幅度、缠绵不绝的操作。[手法要领] 术者以食、中、无名、小指作自然屈曲呈半握拳状，用拇指端着力于治疗部位。沉肩、垂肘、悬腕，运用腕部小幅度的往返摆动，带动拇指间关节做快速的屈伸活动。频率每分钟200～250次。[适用部位] 咽喉部及疮痛、疖肿处。[功效] 清利咽喉，宣肺开音，活血祛瘀，消散托毒。[主治] 咽喉肿痛、声音嘶哑、乳痈、发际疮等外科痈肿，疮疖疾患等。3、一指禅偏峰推法以拇指桡侧缘着力，做一指禅椎法，称为一指禅偏峰推法。一指禅偏峰推法又称偏峰推法，为一指禅推法的临床变化应用，其刺激较一指禅推法更为柔和。[手法要领] 术者用拇指桡侧偏峰（相当于少商穴处）着力于治疗部位，其余四指自然分开伸直，腕关节改松、呈微屈或自然伸直状，沉肩垂肘、以四指和腕关节做主动摆动，带动拇指间关节的小幅度屈伸活动。频率每分钟120～160次。[适用部位] 头面部，颈项部，胸腹部和胁肋部。[功效]疏通经络，安神明目，宽胸理气，健脾和胃。[主治]头痛、眩晕、失眠、面瘫、眼疾、感冒、颈项酸痛等症。4、屈指推法以拇指指间关节背侧着力，做一指禅推法，称为屈指推法。又称跪推法。为一指禅推法的临床变化应用。具有着力稳健、刚劲有力的特点。[手法要领] 术者拇指屈曲、用拇指指间关节桡侧或背侧着力于治疗部位，其余四指呈握空拳状，然后沉肩、垂肘、悬腕，以腕部做主动横向摆动，使所产生的动力持续不断地作用于治疗部位。操作时食指桡侧或食、中两指的指背，轻附于体表，以起支持依托作用。
二、 摩擦类手法摩擦类手法是以与肌肤表面摩擦的方式作用于机体各部位的一类手法，主要有摩法、擦法、推法、抹法、扫散法等。摩擦的形态各式各样，有些手法呈单方向直线移动，有些则呈往返直线移动，还有些成环形移动或弧形移动。（一）、推法推法是最早使用的按摩手法之一，在《内经》中就有记载，也是目前普遍应用的一种手法。推法是医者用手或其他部位着力于患者的一定部位上，作单方向的直线（或弧线）移动。[手法分类]1、拇指推法 用拇指指面着力，其余四指分开助力，沿经络循行路线或与肌纤维平行方向作直线或弧线推进（图）。2、掌推法 用单掌或双掌同时着力，以掌根部为重点在机体的某些部位上进行单方向的直线移动（图）。3、拳推法 手握拳以食、中、无名、小指四指的近侧指间关节突起部着力，做与肌纤维方向平行的缓慢准进（图4－3）。4、肘推法 屈肘，以尺骨鹰嘴突起部（即肘尖部）着力，做与肌纤维平行方向的推进。5、食中指推法 食中二指罗纹面在治疗部位做单方向的直线推动，多用于小儿推拿，推时需蘸葱姜汁、蛋清等，随推随蘸，频率为150～200次／分钟（图4－5）。6、旋推法 用拇指罗纹面在小儿治疗部位做顺时针方向螺旋形推动，操作时要配合选用介质，速度为200次／分钟。7、指背关节推法 拇指、食指、中指、无名指屈曲，用第二指背关节面着力，在施治部位上进行单方向的推进。8、大鱼际推法 用大鱼际面着力，在施术部位上进行单方向的直线移动。[动作要领]推法操作时着力部位要紧贴体表，推进时向下的压力应均匀稳健适中，以不使治疗部位皮肤出现折叠为宜。要沿盖线推进，不可歪斜，推动速度要缓慢，力量要由轻到重，可浮于皮肤，可深及筋骨脏腑，动作要协调一致。[作用机制]推法具有疏经通络，理筋活血，消瘀散结，缓解肌肉痉挛，消积导滞，调和营卫，舒展滋润肌肤，减少皱纹等作用。现代医学研究表明，推法能加强血液和淋巴液循环，提高神经的兴奋性，增强肌肤的弹性及皮肤的光泽，改善呼吸系统的功能。
（二）、摩法摩法是抚摩之意，属最轻柔的一种手法，是用手掌或多指指面附着于一定部位，以腕关节连同前臂做环形有节律地抚摩。[手法分类]1、掌摩法 手掌自然伸直，将手掌平放于治疗部位上，全掌着力由前臂带动手掌做环旋抚摩2、多指摩法 手指并拢，掌指关节自然仲直，腕关节微屈，将食、中、无名、小指的指面附着在治疗部位，由前臂带动做回旋抚摩。3、拇指摩法 用拇指的指腹紧贴于机体某些部位或穴位上进行回旋抚摩，可单手操作也可双手同时操作，当双手操作时注意动作要协调，着力要一致。[动作要领]操作时，肘关节微屈，腕关节放松，指掌自然伸直，紧贴体表的一定部位上，连动前臂做缓和协调的环形抚摩，顺时针或逆时针方向均可。频率在60～120次／分钟。摩法刺激轻柔缓和，正如《石室秘录》说：“摩法不宜急，不宜缓，不宜轻，不宜重，以中和之意施之”。[作用机制]摩法具有行气活血，散瘀消肿，理气和中，消积导蹄，散寒止痛，除皱美容等作用。现代医学认为摩法能改善汗腺和皮脂腺的分泌功能，提高局部皮肤温度，加强新陈代谢，促进衰老细胞的脱落，调节脏腑功能，加速血液和淋巴液的循环。
（三）、擦法擦法是临床应用相当广泛的一种手法，是内功按摩学派陶主要手法。它是用指腹或手掌面部着力于一定部位或穴位或反射区上进行左右快速往返移动。[手法分类]1、拇指擦法 用拇指指腹着力于体表的一定部位或穴位或反射区上做快速的往返移动。2、多指擦法 多指指腹着力于所施术部位上进行快速往返移动。3、大小鱼际擦法 用大鱼际或小鱼际面着力于肌表一定的部位和穴位上做快速往返移动。4、掌擦法 全手掌着力于肌表一定的部位或穴位上或反射区上进行快速往返移动。[动作要领]擦法在操作时腕关节自然伸直，使前臂与手接近相平，手指也自然伸开，着力部位要紧贴体表；以肩关节为支点，上臂主动运动带动手掌做前后或左右或上下，快速往返移动，用力要稳而均匀，动作要连贯自然，频率为200次／分钟以上，使之产生热量逐渐透达深层组织。切忌用力太大，避免将皮肤擦破，或用力太轻，不易擦热，还不应使操作部位的皮肤产生褶折。[作用机制]擦法具有温经通络，行气活血，清肿止痛，健脾和胃，祛风除湿，益气养血，扶正祛邪，健身美容的作用。现代医学认为，擦法能提高局部皮肤温度，改善血流、淋巴液的循环，加速新陈代谢，清洁皮肤，使皮肤增加光泽和弹性，使瘢痕组织软化；能改善汗腺与皮脂腺的分泌功能，能消耗分解多余的皮下脂肪，从而有效的防治肥胖，达到减肥之目的。
（四）、扫散法扫散法是专用于头面部及颈项部以及小儿上下肢的特殊手法。[手法分类]1、指扫散法 被术者坐位，术者站在被术者前方，一手扶住患者头部，另一手拇指伸直，其余四指并拢微屈，拇指桡侧面紧贴一侧额角发际处，其余四指置于同侧耳后高骨，使食指与耳上缘平齐。拇指在额角发际至耳上方范围内做快速的单方向推动，同时其余四指指端在耳后至乳突（翳风穴）范围内做快速单方向推动。2、小鱼际扫散法 小鱼际贴附在施术部位进行快速单方向的移动。[动作要领]操作时用力宜轻不宜重，可直接接触肌肤施术手法。用力要均匀，频率要适中，腕关节要挺直，不要做主动摆动，应以肘关节的主动屈伸带动手掌做快速的扫散动作。[作用机制]扫散法具有安神镇痛，降低血压及血脂，温经通络，行气活血，滋润肌肤，减少皱纹等作用。现代医学研究表明，扫散法能改善血液和淋巴液循环，清除衰老的上皮细胞，增强皮肤的弹性和光泽。
（五）、搓法用多指指腹或手掌面着力于一定部位或穴位或反射区上做往返快速地搓动。[手法分类]1、拇指搓法 用拇指指腹着力于一定穴位上或反射区上做直线往返的快速搓动。2、掌搓法 用小鱼际或掌面着力于一定部位做单掌直线快速往返快速搓动。3、多指搓法 用多指指面着力于一定部位上做直线往返的快速搓动。4、双掌抱搓法 用双手掌抱住肢体做上下往返快速搓动（图）。[动作要领]搓法操作时，搓动要快，用力方向要一致，适当掌握压力以及接触面积，搓动连贯，不应有间歇，力求使被搓动的部位出现热感为佳。双手抱搓时，双手来回搓动的频率宜快，开始时由慢逐渐加快，待结束手法时再由快逐渐减慢，搓动幅度要均匀适中，上下移动的速度宜缓慢，频率要快，动作要协调灵活。[作用机制]搓法具有温经通络，祛风散寒，调和营卫，壮阳补虚，消除疲劳等作用。现代医学认为，搓法能加速血液循环，增加局部皮肤的温度，使肌肤富有光泽和弹性，以利保健与美容。
（六）、抹法抹法属一指禅按摩派手法，目前广泛应用于医疗、保健与美容。[手法分类]1、拇指分抹法 用双手拇指指腹着力，同时吸附于一定部位上，做直线或弧线的移动（图）。 2、多指抹法 用双手多指指端着力，紧贴于肌肤表面，做上下或左右往返的移动。3、指背抹法 多指紧握拳，第二指关节展平紧贴于肌肤表面，做左右往返推动，且缓慢自然的自上而下操作。[动作要领]抹法在操作时，用力要由轻到重，均匀缓和，做到轻而不浮，重而不滞，不可太重以免动作涩滞损伤皮肤，为防止抹破皮肤，在施术时可涂润滑剂。使用该手法后，力求感觉深透，瞬间酸胀，尔后感到舒服神爽。[作用机制]抹法具有调和阴阳，宣通经络，开窍镇静，醒脑明目，提神除皱，助于消化，和中理气等作用。现代医学认为，抹法能促使血管扩张，加强血液循环，改善新陈代谢，调整神经系统和体液循环，从而达到健身、美容、祛病疗疾的功效。