呼吸机指令分钟通气的运作方式

呼吸机指令分钟通气的运作方式指令分钟通气(mandatory minute ventilation, MIv1V )时，呼吸机监测的参数为患者单位时间内的分钟通气量。若监测到的实际分钟通气量大于设定值，呼吸机维持支持水平不变;若监测值小于设定值，呼吸机则给予额外的通气支持以补足监测值与设定值之间的差额。现代呼吸机整合的MMV模式多能在自主呼吸时提供PS，因此除设定预期分钟通气量外，尚可设定压力支持水平。对于通气不足的补偿，不同的呼吸机具有不同的方式。Drager Evita系列呼吸机以定容指令通气补足分钟通气量差额。而Hamilton Aeolar呼吸机则采用提高压力支持水平的方法补足通气差额，在整个MMV过程中实际上是以PSV模式运行的，只不过呼吸机根据监测的分钟通气量不断对压力支持水平进行自动调整。下面以Aeolar为例说明MMV的运作方式:1.选择MMV模式后，呼吸机操作界面首先要求输人预计分钟通气量一“X L/mire'，输人数值后MMV模式启动。这时的PS设定值即为患者在自主呼吸时接受的压力支持水平，因此应当调整该参数设定，以满足患者需要。2.呼吸机以8个呼吸周期为一组监测患者的潮气量、呼吸频率和PS水平。若该监测的分钟通气量低于预设值，呼吸机自动上调PS水平，幅度为lcmH2Oo若监测到的分钟通气量高于预设值，则下调PS水平，幅度也为lcmH2O.3. MMV时反馈调节程序遵循的原则是，下调PS的最低水平不低于PS的预设值;上调PS的最高水平不超过气道压高限;除非由于呼吸暂停启动窒息通气，MMV时不给予指令通气。MMV时存在的最大问题在于对低潮气量、高呼吸频率患者的支持方式。同样是6L的分钟通气量，患者可以表现为200m1潮气量、30次/min呼吸频率，也可以表现为500m1潮气量、12次/min呼吸频率。而两者的通气效果截然不同。因此，MMV时设定恰当的高呼吸频率报警限是非常重要的。也正是由于这一缺陷，近年来MMV在临床的应用趋于减少。