治腰椎间盘突出：微创好，还是传统开刀好？

经过规范的保守治疗无效、腰椎间盘突出病情逐渐加重，以及出现了腿痛、腿麻等神经根损害症状，尤其是腰椎间盘突出反复发作，影响到工作学习和生活，合并有椎管狭窄等等，这些情况应该考虑手术治疗。

再者完善术前的评估检查。特别是腰椎X光、腰椎CT、磁共振检查，对于了解椎管的情况、神经根的位置和受压情况非常重要。假如病人有腿麻这种神经损伤的症状，还需要做肌电图。同时C臂X光机的准确定位，手术显微镜等设备应用于腰椎手术中，可以减少神经损伤的并发症。

第三，选择适合的手术方式非常重要。目前腰椎间盘突出症的手术治疗方式主要是两种，第一是传统的后路腰椎管减压、腰椎间盘切除，或者腰椎融合术。第二是微创脊柱内镜手术。很多病人也想当然以为微创手术适合所有的患者，创伤小效果就一定好。其实不然，传统方法和微创手术各有优缺点，适合不同的病人。必须经过脊柱外科专业医生评估后，根据患者的具体情况制定具体的治疗方案。

微创和传统开刀，哪个更好？病情单一的腰椎间盘突出，且突出在神经管的位置，同时突出物不是非常巨大，而且病人的椎间盘退变不太严重，病人年龄比较轻，建议微创手术。

对于年龄比较大，腰椎间盘突出合并有脊柱不稳定，腰椎小关节退变严重造成神经根出现骨性狭窄，或椎间盘退变严重，以至于没有残存多少正常有用的椎间盘，甚至出现了椎间隙塌陷等病理改变，而且腰椎管明显狭窄的患者，以及微创手术后复发的患者，建议做传统开刀手术。

微创的优点是手术损伤小，只是把突出的那部分椎间盘切除，同时它只是在局部神经根周围做减压措施，所以存在一定的复发率。医学文献报道显示，腰椎间盘的微创内镜手术平均复发率约为5%-10%左右。如果微创手术后复发，考虑做传统的腰椎融合手术。