呼吸机辅助模式和控制模式的基本原理

辅助/控制(Assist/Control, A/C)模式结合了控制(con-trol)和辅助(assist)两种模式。当患者存在自主呼吸时，可触发呼吸机送气(压力触发或流量触发)，表现为辅助通气;若患者没有自主呼吸，或自主呼吸频率低于预设频率时，呼吸机强制送气(时间触发)，表现为控制通气。(一)基本原理A/C模式可以定容(volume-targeted )，也可以定压( pressure-targeted，也称为压力控制通气，pressure con-trol ventilation, PCV)，特点为呼吸机每次输送的均为指令(mandatory)通气。之所以称为指令通气，是因为吸气相的通气参数均由呼吸机控制，包括:1.潮气量或气道压力。定容时，每次按预设的潮气量和吸气时间送气，气道压力是变量;定压时，每次按预设的气道压力和吸气时间送气，潮气量是变量。2.吸气向呼气的切换为时间切换。当预设呼吸频率后，1次呼吸周期的时间被确定。定压方式下直接设定吸气时间(或吸呼比)。定容方式下，吸呼切换由容量和时间共同决定，这时呼吸频率、潮气量、吸气流速和吸气时间(或吸呼比)相互关联，预设任何三个参数决定另一个参数的变化。如当呼吸频率设定为20次/min时，每次呼吸周期为3秒。若潮气量设定为400ml，吸气流速设定为24L/min，则吸气时间为1秒(吸呼比为1:2)。若将潮气量的设定增大为600m1，并希望维持吸呼比为1:2，则必须将吸气流速增加到36L/mind因此，无论如何设定，定容方式下实际决定吸呼切换的参数仍为时间。A/C模式下，控制和辅助之间的转换取决于患者是否触发呼吸机当呼吸频率和吸呼比设定后，每次呼吸周期(=60/呼吸频率，单位为秒)和吸气时间也被确定。患者存在自主呼吸，并触发呼吸机时，呼吸机按照预设的潮气量(或吸气压力)和吸气时间为患者输送指令通气。当从前一次吸气开始计时，在一个呼吸周期的时间内未检测到患者的吸气动作时，呼吸机也输送一次指令通气。因此，发生变化的部分是呼气时间，当患者的呼吸频率逐渐增多时，可能会出现反比通气(呼气时间大于吸气时间)。