医疗保险切实为参保人员带来利处,减轻参保人员的经济负担。但并不是所有的就诊都能按照医疗保险报销。本文将逐条分析就诊不予报销的各种情况。
方法/步骤
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1 因参保人员本人吸毒、打架斗殴或其他违法行为造成伤害的,医疗保险不予支付。
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打架斗殴造成伤害的,需要排除特殊情况,如对方有精神类疾病,发病时处在发作状态,导致参保人员受到伤害的,属于医疗保险报销范畴。对于其他违法行为造成伤害的情况也有很多,比如说偷窃时导致的外伤。
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2 因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的,医疗保险不予支付。
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对于酗酒,并不是说一次吃饭醉酒后导致的疾病,而是长期持续大量的饮酒导致的相关疾病。比如偶尔一次饮酒后造成胰腺炎,属于医疗保险支付范畴。
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3 各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。
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本条特别指出非功能性,如果因为疾病导致了功能失常,影响日常生活则为功能性。比如双眼皮手术,如果是为变得更好看而就诊,医疗保险不予支付。如果因为倒睫导致眼部疾病,需要做双眼皮矫正,则属于医疗保险报销范畴。
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