中医治痛经：[32]痛经的中医疗法

实证肝郁气滞证主证：经前或经行时，小腹胀坠而痛，经量多少不定，血色或红或紫，经行不畅，胁痛，乳胀，烦躁，胸闷等症，舌质正常或紫暗，脉弦。治法：疏肝理气。方药：柴胡疏肝散加减。柴胡6g，郁金10g，白芍10g，制香附10g，川芍6g，乌药10g，青皮6g，川梯子10g，炙甘草6g，合欢皮10g。加减：此证临床中比较常见，一般为痛经轻型。证候变化较多，往往合并血瘀与寒凝出现，可随证加减。根据症状主次灵活应用。经量多者去川芍、香附，加西草、益母草、炒菖蒲，炒贯众；血块多者，加夏枯草、赤芍；下寒者加小茵香；恶心呕吐者加竹茹、批把叶。血瘀胞宫证主证：经期小腹疼痛，拒按，经量少色黯紫，时下血块，下后痛减。舌质黯紫或有窃点瘀斑，脉沉涩。治法：活血化瘀，行气止痛。方药：桃红四物汤当归10g，赤芍10g，川芎6g，川牛膝12g，红花6g，桃仁6g，乌药10g，益母草10g，元胡10g，官桂3g，香附10g。加减：若血瘀重者，可加用生蒲黄、五灵脂、三棱、莪术等品，但此类药不可久用，尤其是素体虚弱者更不堪攻伐。在虚证中加用补气之品，如党参、黄芪。寒湿凝滞证主证：经前或经期小腹冷痛，甚则冷汗，四肢厥逆，腹部喜暖拒按，得热痛减，月经量少。涩滞不爽，色黯有块，便搪，舌质紫暗，苔白腻，脉象沉紧。治法：散寒化瘀，温经止痛。方药：橘核丸加减。橘核10g，荔枝核10g，小茴香6g，胡芦巴10g，元胡10g，制香附10g，五灵脂10g，川楝子10g，乌药10g。加减：四肢不温的加桂枝、鸡血藤。若寒加血瘀，腹痛拒按，时而下血块者，可加生蒲黄，醋炒五灵脂、益母草。湿热瘀结证主证：经前经期小腹灼痛而胀，拒按，伴有腰能部胀痛，经色暗红，质稠有块，低烧起伏，带下多，黄稠有臭味。舌红，苔黄，脉弦滑或滑数。治法：清热除湿，祛瘀止痛。方药：清热调血汤加减。丹皮15g，萆薢10g，黄柏6g，川芍10g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，获术6g，香附10g，元胡10g，红藤15g，败酱草15g，生苡仁15g。加减：腰痛甚者加川断；黄带有臭味加篇蓄、鱼腥草、土茯苓。月经量多，带下日久，加用炒贯众、益母草。虚证气血虚弱证主证：经期经后小腹隐隐作痛或空痛，喜按，月经量少，色淡质稀，全身倦怠无力，头晕眼花，面色萎黄，舌质淡有齿痕，苔薄白，脉细弱。治法：益气补血，调经止痛。方药：圣愈汤加减。党参12g，黄茂12g，袄苔10g，白术12g，香附10g，川苇6g，艾叶l0g，白芍11g，当归10g，阿胶10g（佯化）。加减：若心悸、失眠加远志、龙眼肉；若少腹冷痛加小茴香、吴茱萸、制附片，若经期便溏加英实、补骨脂；若全身乏力可经常服用西洋参；若纳差，脾胃虚弱在平时应在补气养血基础上加用陈皮、焦三仙、砂仁。在补气血时忌用破血、破气之品以免再耗气血。肝肾亏损证主证：经行之后，小腹隐痛，经血量少，经期后延，腰酸膝软，头晕目眩或耳鹤淡苔薄白，脉细弦。治法：滋补肝肾，调经止痛。方药：一贯煎加减。当归10g，白芍20g，制香附10g，熟地l0g，元胡10g，五味子10g，甘草6g，沙参10g,枸杞子10g。加减：腰痛加川断、山萸肉、炒杜仲。尿频者加桑椹峭、益智仁、菟丝子。本型多见于子宫发育不良。本为肝肾亏损之证，治疗时要掌握好“经期治标，经后治本”的原则，补虚与止痛兼施。经痛甚者，可加重白芍用量为30g；少腹痛者加乌药；胁胀者，加青皮、郁金广木香。单验方艾叶9g，生姜2片，红糖60g经前2天或病时服。五灵脂10g，制香附15g，水煎至300m1，分早晚2次口服，用于气滞血瘀型。红花10g，红糖30g，水煎，经来即服，每天1次，连服3天。适用于子宫虚寒型。