中医治月经不调：[76]中医治疗月经先期

月经周期提前1—2周者，称为“月经先期”，亦称为“经期超前“或“经早”。月经周期偶然超前1次亦不作月经先期论治。本病多见于育龄期妇女，伴见月经过多者，有发展为崩漏的可能。　　本病多见于西医学的排卵型功能失调性子宫出血病的黄体不健、盆腔炎症所致的子宫出血。月经先期伴月经过多可进一步发展为崩漏，应引起重视，并及时治疗。病因病机　　主要病机是冲任不固，经血失于制约，月经提前而致。引起本病的常见原因有气虚和血热。辩证要点　　本病以月经周期提前1—2周为辨证要点，着重于周期的提前及经量、经色、经质的变化情况，结合全身症状和舌脉，辨其属虚属实、属寒属热。一般月经周期提前1—2周，量或多或少，色淡，质清稀，舌淡，脉弱的属气虚阳虚有寒；月经周期提前1—2周，量或多或少，经色紫红或深红，质黏稠，舌质红，脉数者为血热；量多者属实热，量少者属虚热。本病若伴经量过多者，可发展为崩漏。临证时应重视经量的变化。辨证施治治疗原则本病的治疗原则，重在调整月经周期，使之恢复正常。应按其疾病的属性，或补或泻，或养或清。治疗以安冲调经为大法，或补脾固肾益气，或清热泻火，或滋阴清热。因气虚者，或补中气，或固命门，切勿妄用寒凉，而犯虚虚之戒。因血热者，须辨清虚实，或清热凉血，或滋阴养血清虚热。分证论治【脾气虚证】主症：月经周期提前，量多，色淡红，质清稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。治法：治以补脾益气，固冲调经。方药：常用方剂为补中益气汤。常用药物：如人参、黄芪、白术、炙甘草、升麻、柴胡、香附、当归等。若心脾两虚者，方选归脾汤。若月经过多者，去当归，重用黄芪、党参、酌加煅龙骨、锻牡蛎、仙鹤草等，以益气摄血；经行期间去当归，加艾叶、阿胶、乌贼骨，以止血固摄；便溏者，加怀山药、砂仁、薏苡仁，以扶脾止泻。【肾气虚证】主症：月经周期提前，经量或多或少，色淡黯，质清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，小便频数，面色晦黯或有黯斑，舌淡黯，苔薄白或白润，脉沉细。治法：治以补肾益气，固冲调经。方药：常用方剂为固阴煎。常用药物：如菟丝子、熟地、山茱萸、人参、怀山药、炙甘草。若腰痛甚者，酌加续断、杜仲、牛膝；夜尿频数者，酌加益智仁、金樱子、芡实、怀山药。【阳盛血热证】主症：经期提前，量多，色紫红，质稠，心胸烦闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤，舌红，苔黄，脉滑数。治法：治以清热降火，凉血调经。方药：常用方剂为清经散。常用药物：如生地、丹皮、山桅子、黄柏、黄岑、赤芍、连翘、蒲公英、大黄、竹叶、黄连、泽泻等。若经量多者，去茯苓，酌加炒地榆、炒槐花、藕节炭、茜草根，以凉血止血；若经行腹痛，经血夹瘀块者，加炒蒲黄、三七，以化瘀止血。【肝郁血热证】主症：经期提前，量多或少，经行不畅，经色紫红，质稠有块。经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数。治法：治以疏肝清热，凉血调经。方药：常用方剂为丹栀逍遥散。常用药物：如生地、柴胡、香附、芍药、丹皮、山桅子、茯苓、白术、薄荷、人参、当归、黄芩、大枣、青陈皮、枳实、甘草等。若月经过多者，月经来潮时去当归，加牡蛎、茜草、炒地榆，以固冲止血；经行不畅，夹有血块者，加泽兰、益母草，以活血化瘀；经行乳房胀痛甚者，加瓜蒌、玉不留行、广郁金、玫瑰花、延胡索、川楝子，以解郁行滞止痛。【阴虚血热证】主症：月经周期提前，量少或量多，色红，质稠。两颧潮红，手足心热，咽干口燥。舌红少苔，脉细数。治法：治以养阴清热，凉血调经。方药：常用方剂为两地汤。常用药物：如生熟地、麦冬、赤白芍、玄参、丹皮、地骨皮、茜草、知母、黄柏、青蒿、白薇等。若经量增多者，酌加女贞子、墨早莲、地榆、白茅根、仙鹤草、侧柏叶，以滋阴凉血止血；若月经量少者，加怀山药、枸杞子、何首乌、桑葚子，以滋肾养肝，生精补血；手足心热甚者，加白薇、生龟板，以育阴潜阳，清虚热。