中医诊治疾病的核心 象和辩证思维

中医诊断疾病以四诊为法，并运用辨证思维综合分析，以掌握病机所在，为辨证论治、立法用药奠定基础。因而象和辨证思维是中医诊治疾病不可或缺的核心内容。二者都是在中医阴阳五行、整体观的理论和个性化综合辨证分析相互结合基础上得出的结果。中医学的“整体观”、“辨证论治”、“治未病”等理论，都与“象和辨证思维”有关；而且，“象和辨证思维”也是中医分析、认识疾病以及诊断、治疗、用药的理论核心，更是学好中医的思维方法。人体无论在生理或病理上都是开放的。如生理上和病理方面，会分别出现不同的形态表现或自我感觉。《内经》把病理上这些不同的表现和自我感觉统称为“象”。又把各种疾病的病理变化以及生、长、壮、老、已，统归于阴阳对立变化的结果，且都体现在 “象”上。中医诊断疾病以四诊为法，并运用辨证思维综合分析，以掌握病机所在，为辨证论治，立法用药奠定基础。因而象和辨证思维是中医诊治疾病不可或缺的核心内容。二者都是在中医阴阳五行、整体观的理论和个性化综合辨证分析相互结合基础上得出的结果。没有客观的象征，就得不到病变的部位和各种不同的现象表现。没有辨证的思维则得不出各种象征的性质、演变和彼此变化的关系。中医正是运用了这种既唯物又辩证的科学，才得出疾病的正确诊断和治疗。数千年来，这种象和辨证思维成为了中医诊治疾病的理论核心。象和辨证思维指导中医诊治疾病《伤寒论·辨太阳病脉证并治法上》有“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者。名为中风。”老中医辨别伤寒和中风二病，认为区别二者不同的关键在于伤寒发热必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧。中风则为发热，汗出，恶风，脉缓。即伤寒发热必恶寒，无汗；中风则发热汗出，恶风。同时伤寒体痛，呕逆，脉阴阳俱紧；中风则脉缓，无体痛呕逆。二者不同的体表反应，中医即称之为“象”，并通过客观的“象”进行辨证思维认识其病机。在治疗上，伤寒采用了麻黄汤以解表祛除寒；中风则采用了桂枝汤以调和营卫而驱风外出。又如“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”这说明桂枝汤加葛根以疏筋通络、解肌作用而治疗“项背强几几”的辨证用药关系。这种辨证用药的关键都是建立在客观“象”和“辨证思维”基础上的。通过四诊，观察疾病的现象和辨证思维方法，便成为后世中医分析、认识、诊断、治疗疾病的唯一方法。由于它符合既唯物又辩证的科学方法，因而在治疗各种病证中，收到了良好的效果。再如“黄疸”病，后世医者根据《伤寒杂病论》黄疸病指出的“黄家所得，从湿得之”这一病理，从不同的“象”表现，又区分为阳黄、阴黄、急黄。阳黄分热重于湿和湿重于热。如热重于湿，身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，舌苔黄腻，脉象弦数，治用茵陈蒿汤等。如湿重于热，身目俱黄，但不如热重于湿的黄色鲜明，而头重身困，胸闷痞满，食欲减退，腹胀，恶心呕吐，舌苔厚腻微黄，脉象弦滑或濡缓，以茵陈五苓散等治疗。阴黄，身目俱黄，黄色晦暗或如烟熏，纳少，腹胀，大便不实，口淡不渴，舌淡，苔白腻，脉象濡缓或沉迟。治疗宜茵陈术附汤等为主。急黄发病急骤，身目俱黄，黄色如金或如橘柚，高热烦渴，胁痛腹满，神昏谵语，肌肤出现瘀斑，或见便血，舌质红降，舌苔黄而燥，脉弦滑数或细数，治疗以犀角散为主。以上，中医诊断同为黄疸病，但根据黄疸的颜色、形态和自觉症状，这些客观“象”的不同，经过辨证思维，为同病异治，奠定了理论根据和治法。由此可见，中医运用四诊，以“象”和辨证思维的方法，通过各种疾病的客观“象”表现，观外知内地分析、认识得出了不同病的诊断、病理和治法。