治疗脂肪肝的四类方法

脂肪肝发展结果与组织损害严重程度有关，28%肝损害持续发展，59%无实质性改变，13%肝损伤可以改善或消除，少数病例由脂肪变性向脂肪性肝炎发展，甚至进展为肝纤维化、肝硬化，大多数发展结果良好，单纯性脂肪变性预后优于脂肪性肝炎、进展性肝纤维化。治疗原则•治疗原发病药物性、碱中毒、肉碱缺乏状态、甲亢或甲减、Wilson病、重症贫血、慢性心肺功能不全•饮食治疗，纠正营养失调•维持理想体重及必要身体锻炼•维持相对正常的血脂及血糖水平•行为纠正及自我保健意识教育•防止肝细胞坏死、炎症及纤维化步骤/方法饮食治疗•饮酒引起的脂肪肝：禁酒、纠正营养不良状态高热量、高蛋白饮食，补充少量维生素，减少单糖和多价不饱和脂肪酸，有适量必需脂肪酸，脂肪不超过总热量15~20%•与肥胖相关的脂肪肝1）低热量饮食（600~1200Kal/d）,配合运动，中度活动者1200~1800Kal/d；脂肪宜用植物油，糖尿病或高脂血症者低胆固醇、高纤维素饮食2）饮食指南推荐食物 限制食物 尽量少吃食物谷类 全麦面包/麦片/馒头 全蛋面条 油条/甜点/方便面/炸薯条奶制品 无脂牛奶/酸奶 低脂牛奶 全脂奶/雪糕/朱古力肉类 兔肉/去皮鸡肉 瘦牛/羊肉 排骨/猪蹄/鸭/鹅/肥肉/香肠/内脏蛋类 2-4个/每周 蛋黄/咸蛋鱼类 各种鱼（蒸、煮） 乌贼/咸鱼/罐头油/浸鱼贝壳类 扇贝 虾类/淡菜 黄油/猪油等动物油油类 豆油/香油/菜油 花生油/色拉油 黄油/猪油等动物油豆类 豆腐/大豆制品 罐头豆类 熏豆腐干水果/蔬菜 新鲜蔬菜/水果 罐头水果 咸菜/腌菜/果汁饮料坚果类 核桃/杏仁/栗子 花生 椒盐核桃饮料 茶/水 酒/低脂饮料 巧克力饮料减体重（I）•体重减少速度相当重要，对肝损害改善、恶化起关键作用•对重度脂肪肝病人，减肥速度不宜太快：短期内减肥速度太快（>5Kg/月）可促进肝脏炎症、汇管区纤维化、胆汁淤积；电解质紊乱、高尿酸血症、酮症及体重反跳；建议减肥速度：儿童0.5Kg/周、成人1.0Kg/周•减重可改善肥胖伴同的高胰岛素血症、胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症，使脂肪肝消退；每降低1%体重转氨酶下降10%，4~6个月内减重10%可使转氨酶复常运动疗法•适应于肥胖、糖尿病、高脂血症导致的脂肪肝•心率达到一定标准（20~30岁130次/分； 30~40岁120次/分；60~70岁110次/分），持续10~30分钟，每周3次以上•每天锻炼热量消耗300Kal 4个月，可减轻4.5Kg•运动疗法祛除的主要是腹部、内脏脂肪，伴随甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇下降及高密度脂蛋白胆固醇升高，改善糖耐量•运动效果较长时间持续运动使肌肉有选择性地将脂肪作为能量主要来源，从而促进脂肪分解，导致脂肪蓄积减少，以腹腔内脂肪为明显增加肌肉对胰岛素敏感性，肌肉氧化能力增强，血液内葡萄糖利用率增加，防止多余糖向脂肪转换降低血液甘油三脂浓度，增加高密度脂蛋白胆固醇浓度，后者减少血脂在血管中沉积运动疗法不适合人群：•恶性营养不良、蛋白质-热量营养不足、胃肠外营养、全身消耗性疾病及药物、酒精、毒物性脂肪肝等不宜运动疗法•怀孕引起的脂肪肝、 Reye综合征应限制活动•合并心、脑血管性疾病、肾病、肝硬化的营养过剩性脂肪肝应限制运动量•继发性肥胖症不宜多运动•肥胖度70%以上者先给予药物减肥，待体重减轻至肥胖度50%以下再开始运动疗法运动处方•运动种类：有氧运动，如慢跑、中快速跑、骑单车、上下楼梯、爬坡、羽毛球、跳舞、游泳•运动强度：心率至少100次/分以上，不超过180-年龄•运动持续时间：至少15-20min•实施时间带：下午或晚上，饭前或饭后60-120min•实施频率：每周3-5天药物治疗：•胆碱及L-肉碱：营养不良性脂肪肝•多价不饱和卵磷脂：不能戒酒者慎用•S-腺苷蛋氨酸：适合于恶性营养不良、肝毒素、酒精性脂肪肝•抗氧化剂：还原型谷胱甘肽、牛磺酸、胡萝卜素、维生素B、C、E、硒有机化合物、氨基类固醇衍生物•氨基酸：适合恶性营养不良、蛋白质-热量营养不良•熊去氧胆酸：需治疗半年以上•水飞蓟素•降血脂治疗：肥胖症、糖尿病导致的脂肪肝伴高脂血症经原发病、饮食、运动治疗3月后血浆胆固醇高于6.46 mmol/L或甘油三酯高于2.26mmol/L者可考虑降血脂治疗•降血脂药物：1）高胆固醇血症：血脂康、辛伐他丁、普伐他丁；2）多烯不饱和脂肪酸：多烯康、脉乐康、鱼油烯康