小儿头皮静脉穿刺模型及穿刺方法

选择光线明亮，备齐碘伏、胶布、弯盘、剃刀、毛刷、肥皂、纱布、沙袋、约束带、油布、治疗巾。选择头皮针型号：新生儿一般选用4～4.5号，婴幼儿则应根据其注射部位选择合适的头皮针。例如：额正中静脉、眶上静脉宜选用4.5～5号。发际内的静脉如：颞浅静脉、耳后静脉及分支等应选择针身较长的5号针头，因这几处静脉较深且易滑动。对于不太清晰或者不清晰的血管用指尖横向触摸，可触及沟痕感及弹性，以体会血管走向、深浅、粗细、活动度。患儿血管不显露的情况下，可采用手摸法，通常用食指尖在血管上下横向触摸，可摸到一条凹陷，该血管位于凹陷内，同时能感知到血管的弹性。用示指甲顺凹陷轻轻地下压做一标记，消毒后顺标记线穿刺。所有患儿治疗前均称体重。应用木板制作斜坡型治疗台，长70cm，宽35cm，坡度为45°。从额正中静脉、颞浅静脉.眶上静脉、耳后静脉等静脉中选择较粗大者作为穿刺点。穿刺部位备皮，以穿刺点为中心，顺头发方向剃净局部头发，以纱布擦净局部，备皮范围大于5cm×5cm。将患儿头低脚高位放于斜坡形治疗台，嘱家长双手固定患儿头部不让其头部摆动，双臂轻轻夹紧患儿的双肩不让其身体扭动，使其相对固定。借助45W节能灯置操作者在左前上方，距穿刺静脉50cm高度。此时灯光对眼刺激小，静脉暴露较好。护士操作前先进行局部抚摩，使小儿感到亲切从而减轻心理压力。选择4或5号头皮针，用左手拇指用力按压距离穿刺点近心端的3～5cm处，阻止静脉血回流，其作用相当于止血带。于穿刺点逆行进针。穿刺宜采用直刺法，针尖斜面朝上挑起皮肤以25°进血管，见回血后平行进少许。新生儿及较细小的头皮静脉，穿刺角度要小，以5～10°进针，以免刺破血管，因为新生儿皮下脂肪少，血管浅，细小的头皮静脉也相对表浅。对血管细短、活动度小、易固定的血管，宜以15～20°进针皮肤，再挑起皮肤以5～10°进血管。较粗的头皮静脉及新生儿头皮静脉穿刺速度宜快，进针时绷紧皮肤，且见回血后沿静脉走行再刺人一段后固定，可避免液体外渗的问题。细小的头皮静脉穿刺时进针速度宜慢，以防穿破血管。穿刺成功后，首先用第一条输液帖帖在针柄的前2/3处，同时，左手拇指垫在针柄下方示指固定针柄于头皮上，其余四指放于患儿头部。患儿头部活动时，用于固定的手与患儿头部保持一致，避免针头脱出，如针柄悬空不可下压针柄，可在针柄下垫一个棉签头，再用第二块菌输液帖遮盖在针眼处，第三块输液帖从针柄下呈”V”形固定于针柄两侧，把头皮针塑料管向上自然弯曲成一个小圆后用第四块输液帖固定，用第五块输液帖块将头皮针塑料管末端固定在患儿左侧或右侧的耳廓或耳垂上。如遇到有患儿因哭闹引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头围固定法固定于穿刺点所帖输液帖之上，可避免因出汗而导致输液帖脱落。对照组采用常规平卧位穿刺，穿刺操作同观察组。由助手记录从进针至穿刺成功液体顺利滴注的时间及穿刺进针次数。