常见病因（一）食物。鱼虾蛋奶，葱蒜姜菇，又是什么食物添加剂，blablabla。（二）感染。病毒细菌真菌寄生虫，blablabla好像全了。（三）药物。常见的如青霉素、血清制剂、疫苗、呋喃唑酮和磺胺等，还有组胺释放物（阿司匹林、阿托品、吗啡等），还有药物添加剂，blablabla。（四）植入物。人工关节、人工心脏瓣膜、钢钉钢板，还有节育器，blablabla。（五）呼吸道吸入物及皮肤接触物，blablabla。（六）物理因素。冷热光，摩擦压力，blablabla。（七）精神内分泌。紧张抑郁，blablabla。（八）系统性疾病。风湿热、SLE、恶性肿瘤，blablabla。
发病机制既然原因不清楚，当然机制也不甚清楚。可能涉及感染、变态反应、假变态反应（即假过敏反应。虽然过敏原检测阴性，但有些食物确实也可以导致过敏反应，或者说和过敏反应症状类似的反应）和自身反应性等。但总的来说，还是肥大细胞在发病中起关键作用。上述各种原因通过三种机制（具体见下段）导致肥大细胞等多种炎症细胞活化，并脱颗粒，释放具有炎症活性的化学介质，包括组胺、5-羟色胺、细胞因子、趋化因子、花生四烯酸代谢产物（前列腺素和白三烯等），进而引起血管扩张和通透性增加、平滑肌收缩及腺体分泌增加等，产生皮肤、粘膜、呼吸道和消化道等一系列局部或全身过敏样症状。上文中所说的三种机制是：免疫性、非免疫性和特发性。1、免疫性。多为Ⅰ型超敏反应，少数为Ⅱ型或Ⅲ型或Ⅳ型。Ⅱ型多见于输血引起的荨麻疹。Ⅲ型多见于血清病（因输注异种血清导致的变态反应，主要是IgG介导）及荨麻疹性血管炎（又叫低补体血症血管炎）。（敲黑板！！荨麻疹性血管炎就不是荨麻疹了，附有文献鉴别）2、非免疫性。主要是（物理因素、某些分子的毒性作用、补体、神经递质等）通过肥大细胞膜表面的受体和配体间直接诱导细胞活化，或是诱导假变应原反应，或是非甾体抗炎药改变花生烯酸代谢等。3、特发性。少数患者无法阐明，甚至不可能依赖肥大细胞的活化。根据发生快慢和持续时间长短，分为速发相反应和迟发相反应：1、速发相反应。接触变应原后几秒内发生，可持续数小时，化学介质主要是组胺。2、迟发相反应。接触变应原后6-12小时内发生，可持续数天，化学介质为白三烯、血小板活化因子和前列腺素D2等。
分类和临床表现荨麻疹典型临床表现就是风团，并不难辨认，发作形式多样，多伴有瘙痒。根据病程、病因，可分为以下几类：1、急性荨麻疹。好发于青少年。与感染和食物关系密切。起病急，突然自觉皮肤瘙痒，很快于瘙痒处出现大小不等的红色或苍白色风团，形状不一，可孤立亦可融合，表面凹凸不平，形似橘皮。数分钟-数小时内水肿减轻，风团变红斑至消失，不留痕迹。皮损持续≤24h，但可反复，惹人厌烦，但＜6周。重者可心慌烦躁、血压降低等过敏性休克症状；风团在胃肠道时有恶心呕吐、腹痛腹泻；在喉头、支气管时有呼吸困难、窒息；感染引起者有寒战高热、脉速的中毒症状。2、慢性荨麻疹。反复发作≥6周，且每周至少2次。常达数月-数年。发病无常，风团时多时少，但症状较轻。常与感染及系统性疾病有关。有些药物（阿司匹林、NSAIDs、青霉素等）可加剧。3、人工荨麻疹（皮肤划痕症）。用手或钝器划，数分钟后出现，约半小时后消失，伴或不伴瘙痒。迟发型发生在数小时后，6-8h高峰，皮损持续≤48h。病程数月-数年不等，平均2-3年自愈。4、寒冷性荨麻疹。有2类。（1）家族性，为常显，罕见，幼儿发病，持续终身，皮损不痒有烧灼感，被动转移实验(-)，贴冰试验(-)；（2）获得性，常见于女性，接触冷东东后，该部位出现风团，严重者手麻唇麻、心悸胸闷、腹痛腹泻、晕厥休克，进食冷食后引起口腔喉头水肿。可为某些疾病表现之一，如冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿症。5、热性荨麻疹。（1）先天性（延迟性家族性热性荨麻疹），常显，幼年发病。43℃温水接触后1-2h出现风团，4-6h高峰，一般持续12-14h。（2）获得性（局限性热性荨麻疹），43℃温水刺激后约数分钟即出现风团或红斑，伴刺痛，持续1h后可消退。6、日光性荨麻疹。日光照射数分钟后暴露部位出现红斑或风团，伴瘙痒和剧痛。1-2h内消退，严重者非暴露部位也有，严重者有全身症状（畏寒乏力晕厥和痉挛性腹痛）。又中长波紫外线或可见光及人造光引起，以波长300nm紫外线最敏感。7、延迟压力性荨麻疹。压力刺激后4-6h出现瘙痒性、烧灼样或疼痛性水肿斑块，持续8-12h，部分可伴畏寒。站立、步行、紧身衣及长期坐硬物可诱发，常见于称重或持久压迫部位，如臀部足底及系腰带处。8、震颤性荨麻疹（血管性水肿）。少见。是一种发生于皮下疏松组织或粘膜的局限性水肿。被震动（慢跑、毛巾来回摩擦、震动性机器）几分钟后就会出现局部的水肿和红斑，持续约30min。也分有2类。（1）遗传性，为常显。由于C1酯酶抑制物（C1INH）缺乏或无活性，导致C1异常活化并从C2分解出激肽，后者使血管通透性升高。过程中可伴补体系统的活化，导致C2、C4的消耗，使降低。又分3型：①Ⅰ型，占85%，C1INH形成不足；②Ⅱ型，C1INH水平正常或增高，而功能缺失；③Ⅲ与C1INH无关，系X连锁显性遗传，仅发于女性。幼年发病，反复至终生，中年后减轻，主要在3个部位：①皮下，如面手肢端生殖器，为局限非凹陷性水肿，常单发，自觉不痒，1-5d消退；②腹腔脏器，如胃肠膀胱，似急腹症，12-24h消退；③上呼吸道，如喉头水肿。（2）获得性，发生在过敏素质的个体。于皮肤松弛部位（眼睑口唇外阴，手足肢端亦可），表现为肤色或淡红色的局限性肿胀，表面光亮，边界不清，有弹性感，少有痒感。一般持续数小时-数天，消退后无痕迹，常并发荨麻疹，可有喉头水肿、腹痛腹泻。9、胆碱能性荨麻疹。多见于年轻人，由于被动性体温升高（运动、受热、紧张、进热食或乙醇后躯体深部温度↑），促使胆碱能神经冲动而释放乙酰胆碱，作用于肥大细胞而发病，表现为刺激后数分钟出现直径1-3mm的圆形丘疹性风团，周围程度不一的红晕，常散发于躯干上部和肢体近心端，互不融合。自觉剧痒、麻刺或烧灼感，有时仅剧痒无皮损，可与30-60min内消退。偶发有乙酰胆碱引起的全身症状（流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛腹泻）。以1:5000乙酰胆碱皮试或划痕，可在注射处见风团，周围有卫星状小风团。10、接触性荨麻疹。直接接触变应原后有风团和红斑，可由食物添加剂和防腐剂等引起。11、水源性荨麻疹。接触水的部位即刻或几分钟后出现风团，与水温无关。好发于躯干上半部，伴瘙痒，持续1h内。12、运动型荨麻疹。
诊断 根据“来也匆匆去也匆匆”且“不带走一片云彩”的风团，本病不难诊断。但确定病因就有些难了。这就要考验问诊的能力了，在物理性荨麻疹和特殊型荨麻疹中还要用到特异性诊断试验（贴冰、划痕等）。不推荐进行大量且昂贵的过敏原筛查性检查。
治疗首先当然还是讲原则：去病因、抗过敏、对症治。（一）去病因或诱因。无非是找出引起发作的原因，治感染、避食物、避药物、避刺激。（二）药物治疗。首先，我们还是先看看有哪些药物。1、抗组胺类药（1）H受体拮抗剂。能较强的抗组胺和其他炎性介质。H1受体拮抗剂有第一代抗组胺药（基层这几种药都有，谁让他们是第一代）如苯海拉明、赛庚啶、扑尔敏，第二代抗组胺药如阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯汀、氯雷他定等。单独治疗无效时，可选择两种不同类型的H1受体拮抗剂，或与H2受体拮抗剂联用。H2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。（2）多塞平。三环类抗抑郁药，具有潜在H受体拮抗作用，可能是基于其较强的抗抑郁作用。对慢性荨麻疹中尤佳。（3）抑制肥大细胞脱颗粒作用，减少组胺释放的药物①硫酸间羟异丁肾上腺素，是β2受体激动剂，在体内能增加cAMP的浓度，从而抑制肥大细胞脱颗粒。②酮替芬，通过增加体内cAMP的浓度，抑制肥大细胞脱颗粒，阻止炎症介质（如组胺等）的释放。其抑制反应较色甘酸钠强而快，并可口服。③色甘酸钠，能阻断抗原抗体结合，抑制炎症介质的释放。若与糖皮质激素联用，可减少后者的使用，并增强疗效。④曲尼司特（白三烯受体拮抗剂），通过稳定肥大细胞膜而减少组胺的释放。2、糖皮质激素为治疗荨麻疹的二线用药，一般用于严重的急性荨麻疹、压力性荨麻疹等对抗组胺药无效时，或慢性荨麻疹严重激发时，静脉滴注或口服，应避免长期应用。常用的有泼尼松、曲安西龙、地塞米松和得松宝等。紧急时用氢化可的松、地塞米松或甲泼尼龙静滴。3、免疫抑制剂当慢性荨麻疹具有自身免疫基础，病情反复，上述治疗不能取得满意疗效时，可用免疫抑制剂，环孢素有较好的疗效，硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤以及免疫球蛋白等均可使用，雷公藤也有一定疗效。由于免疫抑制剂副反应发生率高，一般不推荐用于荨麻疹。4、中医中药5、其他药物。 如降低血管通透性药（维C、维P、钙剂等，常与抗组胺药合用）、抗生素（用于由感染引起者）。夏季选用止痒液、炉甘石洗剂，冬季则用具止痒作用的乳剂（如苯海拉明霜等）。（三）针对几种常见的荨麻疹的治疗（1）急性荨麻疹在积极明确并祛除病因下，首选镇静作用较轻的第二代H1受体拮抗剂。维C及钙剂可降低血管通透性，与抗组胺药有协同作用；伴腹痛者予以解痉药（如普鲁本辛、654-阿托品等）；脓毒血症或败血症引起者抗感染处理。上述处理不能有效控制时，可选择糖皮质激素（泼尼松30-40mg，口服4-5d后停药；或相当剂量的地米静脉或肌肉注射，特别适用于重者或喉头水肿的荨麻疹）。病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者应立即抢救。①0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下注射或肌肉注射，必要时可重复使用，心脏病或高血压患者慎用；②糖皮质激素肌肉注射或静脉注射（见上段），但应避免长期使用；③支气管痉挛严重时可静脉注射氨茶碱；④喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开，心脏骤停时心肺复苏。（2）慢性荨麻疹首选第二代H1受体拮抗剂，一种无效时，可2-3种联用或交替使用。也可视病情联合第一代H1受体拮抗剂、H2受体拮抗剂或曲尼司特等白三烯受体拮抗剂（扎鲁斯特、孟鲁斯特、普鲁斯特等）。可酌情选用利血平、氯喹、雷公藤等口服。给药时间根据风团发生时间，控制后宜继续用药并逐步减量。可参考下面的治疗流程。（3）诱导性荨麻疹对常规的抗组胺药相对较差，要选择特殊治疗。见下表（1）妊娠和哺乳期妇女及儿童荨麻疹妊娠期：原则上，妊娠期应避免使用抗组胺药。但如果症状反复或较重，影响生活工作，必须采用抗组胺药时，应告知患者目前无绝对安全可靠药物，在权衡利弊下选择相对安全可靠的药物（氯雷他定等）。哺乳期：大部分抗组胺药可分泌至乳汁，但西替利嗪、氯雷他定在乳汁中分泌水平较低，哺乳期可酌情使用，并尽可能用较低剂量。注意氯苯那敏可经乳汁分泌，降低幼儿食欲和引起嗜睡，应避免。儿童：非镇静类抗组胺药为首选。剂量应遵循说明书规范使用。若无效，可联合第一代（晚上用）和第二代（白天用）。注意对患儿学习的影响。（2）血管性水肿原发性：对抗组胺药和肾上腺素无效。桂利嗪有效；6-氨基己酸等抗纤溶酶药物（纤溶酶是C1的活化剂）可减缓症状、预防及减少复发；雄性激素类药物（如达那唑）可刺激C1抑制物的合成而发挥作用。急性严重发病者，可使用C1INH浓缩制剂或激肽释放酶抑制剂。获得性：与一般荨麻疹相同，苯海拉明对严重患者较为有效。