中医解析带状疱疹

中医解析带状疱疹　　因其皮肤上有红斑水疱，累累串珠，每多缠腰而发，故又名'缠腰火丹'，或称'火带疮'、'蛇丹'。《外科启玄》称为：'蜘蛛疮'。　　由水痘-带状疱疹病毒感染所致。该病毒仅感染人而对动物不致病。初次感染病毒，在儿童临床表现为水痘，或呈隐性感染，以后此病毒进入皮肤的感觉神经末梢，并沿神经纤维向中心移动，持久地潜伏于脊髓后根神经节的神经原中。当机体受X线照射，或患红斑性狼疮、白血病或其他恶性肿瘤，致使细胞免疫功能缺损，以及接受免疫抑制药，或应用砷剂，受外伤、劳累、感染等影响时，病毒被激活而沿神经轴索到达相应神经所支配的皮肤，而产生皮肤损害，使受侵犯的神经节发炎及坏死。产生神经痛。带状疱疹治愈后获终身免疫。　　情志不畅，肝气不疏，气郁化火，外感毒邪，循经而发，故见皮肤起疱疹，多沿肝经循行路线分布，皮色鲜红，浸润明显。饮食不节，脾经湿盛，外感时邪、湿热毒邪，蕴阻肌肤，亦见皮肤起丘疱疹，皮色红，疱壁松弛;若水疱消失后患处仍疼痛明显，皮损色暗红，或年老体弱，血虚肝旺，气血凝滞，以致疼痛剧烈，日久不减。总之，本病初起多属肝胆湿热或脾经湿热，日久或年老体弱多属气血凝滞。　　1.肝胆湿热　　证候：皮疹色红，疱壁紧胀，灼热刺疼，伴口苦咽干，口渴，烦躁易怒，食欲不振，大便干，小便黄，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑微数。　　辨析：①辨证：本病以皮疹色红、疱壁紧胀、灼热刺痛、舌红、苔黄、脉弦数为辨证要点。②病机：肝胆湿热，熏蒸肌肤而见水疱色红;湿热郁阻则灼热刺痛;热伤津液则口苦咽干、口渴大便干、小便黄;肝为刚脏，肝胆湿热则烦躁易怒。舌红、苔黄、脉弦滑数为肝胆湿热之象。　　2.脾经湿盛　　证候：丘疱疹颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻，口不渴或渴而不欲饮，不思饮食，食后腹张，大便时溏，女性患者白带多，舌淡胖，苔白厚或白腻，脉沉缓或滑。　　辨析：①辨证：本证以疱疹皮色淡、口不渴、不思饮食、食后腹胀、苔白厚或腻、脉沉缓或滑为辨证要点。②病机：饮食不节，脾运失司，湿热内生，湿阻气机，蕴滞肌肤而见皮肤起丘疱疹。因湿盛于热则皮色较淡，疱壁松弛;湿邪阻滞中焦则口不渴，食少腹胀，便溏。舌体胖大，苔白厚或腻，脉沉缓或滑为湿盛之象。　　3.气滞血瘀　　证候：水疱消退，局部疼痛不止，皮色暗红，灰褐色或色素沉着，疼痛以夜晚或阴雨天加重，舌暗苔白，脉弦细。　　辨析：①辨证：本证以丘疱疹消退之后疼痛不止为辨证要点，老年人多见。②病机：年老体弱，气血不足，循行不畅;肝经湿热，脾经湿盛，均可阻滞气机;气血循行不畅，凝滞肌肤，不通则痛。湿热之邪虽退但气血凝滞未解，所以皮疹消退，疼痛不止。舌暗苔白、脉弦细为气滞血瘀之象。　　发病前常先有轻度全身不适、低热、局部皮肤刺痛或感觉过敏，继即出现成簇的粟米至绿豆大的丘疹，很快成为水疱，疱壁紧张发亮，周围有红晕。水疱少则一、二簇，多则十余簇，常沿神经分布排列成带状，簇与簇间隔以正常皮肤。一般发生在身体一侧，不超过体表正中线，罕见两侧，最常见于胸部的肋间神经及面　　部的三叉神经所分布的区域，其次是颈、腹、腰及四肢，其他部位包括口腔、咽部亦可发生。数日后水疱呈混浊、吸收、干涸、结痂而痊愈。全病程约2一4周。可有痒感。神经痛为本病的特征之一，老年较重，甚至在损害消退后，仍遗留顽固性神经痛，持续数月之久。　　由于机体免疫状态不同，本病可表现为顿挫型(免疫功能较强者)、大疱型(免疫功能低下者)和泛发型。带状疱疹若发生于眼部，往往引起剧烈疼痛，可损害角膜和眼球各部，甚至引起全球炎，招致失明。若病毒直接从脊髓神经前后根向上侵入中枢神经系统可引起脑脊髓炎。Ramsey-Hunt综合征是带状疱疹的一种特殊类型，由于累及膝状神经节，影响第Ⅶ对脑神经的运动和感觉纤维而发生面瘫、耳壳及外耳道疱疹。　　(一)症状　　1.皮疹可在患部皮肤神经痛开始前后或同时出现。先为红斑，后在红斑的基础上。出现集簇成群的大小水疱，重者可见大疱、血疱，甚至坏疽。轻症仅有神经痛而无皮疹，或仅有神经痛、红斑而无水疱。　　2.皮疹沿周围神经延伸，作单侧分布为一群或数群水疱，并呈带状，各群之间皮肤正常。　　(二)特殊类型带状疱疹　　1.眼带状疱疹：是三叉神经眼支的鼻下支受累。在角膜上发生水疱并形成溃疡性角膜炎，以后可因瘢痕形成而丧失视力。严重者，可致全眼球炎、脑炎以致死亡。　　2.泛发型带状疱疹：主要发生在老年体弱，尤其患有淋巴瘤或骨髓瘤的患者。皮疹泛发，可波及全身皮肤，出现大疱、血疱、坏疽，伴有严重的发热、头痛等全身症状。　　3.耳部带状疱疹：病毒侵犯面神经及听神经，外耳道及耳膜有疱疹，患侧有面瘫及耳鸣、耳聋等听觉症状。甚至出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，称为Ramsty-Hunt综合征。