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糖尿病神经病变的分类有什么

根据患者有明确的糖尿病史,上述临床表现的不同症状组合及神经电生理检查的异常,可诊断糖尿病性周围神经病,并通过病因与其他周围神经疾病相鉴别。
方法/步骤
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(1)躯干神经病变:即胸腹部神经病变,多见于50岁以上长期糖尿病患者,可突然发病,疼痛和感觉异常是最早的症状,疼痛常为深部的钝痛,也可为钻痛,刺痛或烧灼样痛,一般均为单侧或主要为一侧,因此易与心绞痛,肺部或胃肠道的症状相混淆,夜间最重,一般咳嗽用力无影响,痛可出现于1个或数个皮肤节段,检查时可以发现于疼痛最重的节段对针刺有感觉异常,一般于胸,腹的前部为明显,可能有同侧的腹肌力弱,由于腹肌的松弛,导致局部的膨出。

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(2)近端运动神经病变:又称“糖尿病性肌萎缩”,其发病机制可能是供养神经的血管病变而引起的多发微梗死,多见于50岁以上的病程较久,糖尿病也较重的病人,一般呈急性或亚急性发病,先感无力,2~3周出现明显萎缩,主要累及股四头肌,髂腰肌及大腿内收肌,屈组肌群如臂肌,绳肌及腓肠肌则较少受累。

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(3)脑神经单神经病变:以动眼神经受累为最常见,有明显的眼睑下垂及眼球运动障碍,但瞳孔一般豁免,眼运动障碍一般在1天或数天内达到高峰,持续数周后逐渐恢复,在3~5个月内完全恢复,发病机制现一般认为系由于微血管病变引起动眼神经缺血所致,由于支配瞳孔的纤维位于动眼神经的周边部位,对缺血的影响比中心部位为轻,因此多数豁免,其他易发生病变的脑神经有展神经及面神经等,单独的滑车神经受累很罕见。

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(4)胃肠系统:自主神经病变可累及胃肠道任何部分,出现食欲不振,恶心,呕吐,腹泻,便秘等症状。

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(5)低血糖反应:正常情况下,血糖降低时会出现轻度的副交感反应,继以交感反应,因而病人会感知低血糖,并提供拮抗机制避免发生低血糖昏迷,即副交感反应通过迷走使胰高血糖素释放;交感反应通过使肾上腺素释放,促进肝糖原分解,而自主神经病变病人可能丧失早期的交感反应,因而出现低血糖而不自觉,并由于上述拮抗功能的不足,可以无症状而突然进入低血糖昏迷。

注意事项

尽管各类周围神经病的病因不同,但临床表现常常相同,有感觉,运动,反射,自主神经和营养的障碍。

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