出院记录
第一部分患者的一般情况：这一部分也就是病人的身份信息、病案号、科室、出入院时间等等。首先要核对信息，确定是不是本人。核对日期时间，因为有拿错别人出院记录的可能，大医院住院病人多，也有错将同名姓的病例打印给新出院病人的情况。
第二部分诊断：这一部分包含患者的入院诊断和出院诊断，根据有关要求，会将患者全身的所有疾病都会录入。例如，在出院诊断中出现尿道感染这类诊断，说明住院期间发生过尿路的感染并且可能用过相应的抗生素，并非表示患者出院的时候也存在尿路感染。最需要注意的一点是，出院的诊断需要与医保申请的疾病诊断一致，尤其是对于在异地就医回当地报销的这类病人来说。全国各个地区有不一样的医保政策，有的地方可能就会因为你的出院记录上的诊断与报销的疾病诊断名称不同而拒绝办理，导致两地来回奔波开证明材料。
第三部分详细住院过程：这一部分是最详细也是字最多的一部分，有的管床医生会将患者的所有信息复制粘贴到这里，然后还不排版，病人最后拿到手一看，中间一块密密麻麻，如同天书。各种数据各种检验报告都在这里，连换行都没有，实在是考验人的阅读耐心。常规地，这一部分包含有入院情况、诊疗经过、出院情况、化验检查报告这几段，有的医院出院模板中，会将化验检查报告写到诊疗经过之中。入院和出院情况可以简单看看，没有什么特别的内容。诊疗经过会概述一下病人在住院期间疾病发生了什么变化、用了什么药物、好转情况、药物反应、并发病、感染等等情况。化验检查报告会将病人住院期间做过的化验和检查报告粘贴到这里，对于化验检查做得特别多的病人，则是留一些重点的有参考价值的内容。在这里，病人可以看到自己哪项指标有问题，做了哪些有价值的检查，以及病理检查报告等信息。这也是下一次看病时，门诊医生重点要看的部分。
第四部分出院医嘱：有的出院记录模板中会把健康宣教等内容也放在这里面：给患者开了哪些药出院，怎么吃。出院后多久复查，需要注意哪些问题，需要休息多久，饮食上要注意什么。这一部分是管床医生主观内容比较多的部分，也是病人最应该关心的部分。出院的前一天，管床医生在浏览患者病史的时候就会考虑到，患者出院后该做什么不该做什么，他将这些写在出院记录里面，履行对患者的告知义务。