乳腺癌的组织病理学分级

乳腺癌是一种高度异质性的疾病。临床和病理学分类一直用于指导患者的治疗。尽管经典的组织病理学分类依然很重要，乳腺癌分子水平特征却已迅速成为了解临床预后和预测化疗疗效的重要工具。　　经典的组织病理学分级　　以细胞形态学为基础，通常将乳腺癌分为导管细胞起源(导管腺癌)或小叶起源(小叶癌)的肿瘤。乳腺恶性肿瘤进一步分为能够转移的侵袭性癌(浸润癌)和局限在基底膜下的非侵袭性癌(导管原位癌，即为导管内癌)。　　1、导管腺癌 (70%-80%)是最常见的组织类型 临床预后变化范围广，从惰性到迅速发展型。可通过细胞形态学特征和分子标志物如ER、骗人、Ki67和HER2的表达评估预后。　　2、小叶癌(10%-15%) 小叶原位癌(LCIS)能够增加今后患浸润性癌(导管癌或小叶癌)的风险。然而，LCIS就其本身而言无任何临床后果。　　类似于浸润性导管癌，浸润性小叶癌能够发生转移，且其分期与预后相关。由于独特的单细胞放射状的组织女侵袭方式，常使触诊或乳腺影像学检查呈阴性表现，导致浸润性小叶癌的诊断格外困难。与浸润性导管癌相比，浸润性小叶癌倾向于双侧发生，易转移到胸膜心包的表面。　　3、预后较好的特殊亚型(小于10%) 包括乳头状、管状、黏蛋白样和髓样癌。　　4、炎性乳腺癌(-1%)是一种侵袭性极强的亚型，在显微镜下可观察到皮肤淋巴管受侵，从而明确诊断。临床上，常伴发乳房皮肤红斑(类似于乳腺炎)和皮肤水肿即“橘皮样病变”。　　5、乳腺佩吉特病 以单侧乳头湿疹样改变为特征，常伴随导管原位癌。　　6、叶状囊肉瘤 很罕见，多半为良性肿瘤，在所有乳腺肿瘤中不到1%。约90%的叶状肿瘤是良性的，约10%为恶性的。此类肿瘤转移很少见，但可局部复发，须予以扩大切缘的外科切除术以有效控制局部复发。　　7、罕见肿瘤 包括鳞状细胞癌、淋巴瘤和肉瘤。