2004年WHO《泌尿系统及男性生殖器官肿瘤病理学和遗传学》中尿路系统肿瘤组织学分类中膀胱癌的病理类型包括膀胱尿路上皮癌、膀胱鳞状细胞癌、膀胱腺癌，其他罕见的还有膀胱透明细胞癌、膀胱小细胞癌、膀胱类癌。其中最常见的是膀胱尿路上皮癌，约占膀胱癌患者总数的90%以上，通常所说的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌，既往被称为膀胱移行细胞癌。
病因及发病机制膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，30%～50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～6倍，随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。另一重要的致病危险因素是与一系列职业或职业接触有关。现已证实苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加，职业因素所致的膀胱癌者约占膀胱癌患者总数的25%。与膀胱癌相关的职业有铝制品、煤焦油、沥青、燃料、橡胶、煤炭气化等产业。
病理生理1.组织类型：95%以上为上皮性肿瘤，其中多数为移行细胞癌，鳞癌和腺癌各占2%-3%。2分化程度：根据肿瘤细胞大小，形态，核改变及分裂相等将细胞分化程度分为三级：一级为高分化乳头状癌，低度恶性；二级为中分化乳头状瘤，中度恶性；三级为低分化乳头状瘤，属高度恶性。3生长方式：分为原位癌，乳头状癌和浸润性癌。移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。4浸润深度：是肿瘤临床和病理分期的依据，多采用TNM分期。肿瘤扩散以直接向膀胱壁内浸润为主。淋巴转移最常见，晚期血型转移到肝，肺，骨和皮肤等处。
临床表现 大约有90%以上的膀胱癌患者最初的临床表现是血尿，通常表现为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有时也可为镜下血尿。血尿可能仅出现1次或持续1天至数天，可自行减轻或停止，有时患者服药后与血尿自止的巧合往往给患者“病愈”的错觉。有些患者可能在相隔若干时间后再次出现血尿。 血尿的染色由浅红色至深褐色不等，常为暗红色，有患者将其描述为洗肉水样、茶水样。出血量与血尿持续时间的长短，与肿瘤的恶性程度、大小、范围和数目并不一定成正比。有时发生肉眼血尿时，肿瘤已经很大或已属晚期；有时很小的肿瘤却出现大量血尿。有些患者是在健康体检时由B超检查时发现膀胱内有肿瘤 10%的膀胱癌患者可首先出现膀胱刺激症状，表现为尿频、尿急、尿痛和排尿困难，而患者无明显的肉眼血尿。这多由于肿瘤坏死、溃疡、膀胱内肿瘤较大或数目较多或膀胱肿瘤弥漫浸润膀胱壁，使膀胱容量减少或并发感染所引起。膀胱三角区及膀胱颈部的肿瘤可梗阻膀胱出口，而出现排尿困难的症状。
辅助检查1实验室检查：可作为初步筛选，但分化良好者不易检出。2影像学检查：B超可发现直径0.5厘米以上的膀胱肿瘤。X线可了解肾，输尿管有无肿瘤。CT，MRI可了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶。 3 膀胱镜检查：直接观察肿瘤位置，大小，数目，形态，浸润范围等，并可取活组织检查，有助于确定诊断和治疗方案。4 膀胱双诊合：可了解肿瘤大小，浸润范围，深度以及与盆壁关系。
处理原则出现无痛性血尿应考虑泌尿系肿瘤。影像学和膀胱镜检查可诊断膀胱癌，活组织检查可进行病理分级和分期。治疗原则以手术治疗为主的综合治疗。1手术治疗 根据肿瘤病理及病人全身情况选择。2 放射，化疗：T4期肿瘤用姑息性放射治疗可减轻病状。3预防复发：术后应严随诊，每3个月复查膀胱镜1次，2年无复查者，改每半年复查1次。4防治原则：多吃蔬菜水果。END