养生健康常识之偏头痛的病因病理

【病因病理】(一)中医学认识 “头为诸阳之会”、“清阳之府”，又为髓海之所在，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头。气血调畅，脑海清灵则神清气爽。正如《证治准绳·头痛》所云“头像天，三阳六腑清阳之气皆会于此；三阴五脏之精华之血亦皆注于此，于是天气所发，六淫之邪，人气所变，五脏之逆，皆能相害。或蔽覆其清明，或瘀塞其经络，因与其气相薄，郁而成热则脉满，满则痛。”可见引起偏头痛的原因较多，但主要原因是肝脾肾的功能失调和风、火、痰、瘀阻络所致。本病病位在脑。1、肝阳上亢：肝为刚脏，体阴而用阳，功主薁焦，若情志不畅，肝失条达，肝郁气结，郁而化火，煽动肝阳，“风气通于肝”，阳亢化风，风火上扰，或夹痰邪扰动清空，脑络气血瘀滞，不通则痛，而致头痛。或火盛伤阴，肝失濡养，或肾水不足，水不涵木，导致肝肾阴亏，肝阳上亢。2.脾肾亏虚：脾为气血生化之源，劳作太过，所谓“阳气者，烦劳则张”；或思虑伤脾，或病后、产后体虚，脾胃虚弱，气血生化不足，不能上荣于脑髓脉络而致头痛。肾藏精，主骨，生髓通于脑。若先天禀赋不足，脑髓失充(多有遗传倾向，常于青春发育之时起病)，髓海空虚而致头痛；亦可因后天失养，房室不节，耗伤阴精，阴损及阳，肾阳衰微，清阳不展，脑失奉养而发为头痛。3.血瘀头痛：或因外伤跌仆，损伤脑络，或因久病入络，气滞血瘀，均可导致瘀血痹阻脑络而发头痛。4.痰浊头痛：饮食不节、嗜酒肥甘，或忧愁思虑、劳倦过度、病后体虚等均可导致脾不健运，痰湿内生，上蒙清空，阻遏清阳而致头痛。5.风邪外袭：风邪善行数变，极易上犯。约半数患者于气交之际起居不慎，坐卧当风，风邪上犯，客于头之络脉，营卫不和，血行郁滞，不通则痛。所谓“伤于风者，上先受之”，“巅高之上，惟风可到”；风为百病之长，每多夹痰、夹湿、夹热而发病，从而形成不同的证型。(1)风寒外袭：风夹寒邪袭表，寒凝血滞，阻遏脉络，上犯巅顶，清阳之气受阻，而为头痛。(2)风热上炎：风夹热邪，火热上炎，侵扰清空，气血逆乱而致头痛。(3)风湿阻遏：风夹湿邪，湿蒙清空，清阳不升而发头痛。头痛的病因病机虽如上述，但人体是一个有机的整体，脏腑、气血、阴阳、经络之间存在着相互密切的关系，相互影响，相互转化；风、痰、瘀又彼此交错，虚实夹杂，风可夹痰，虚可夹瘀。外感头痛，治不得法或失于诊治，病久则可出现虚象。本病以内伤为主，外感风邪多为诱发因素。(二)西医学认识1、病因：偏头痛的病因与遗传、神经及内分泌失调有一定关系，本症的发作过程和颅内、外血管的收缩和舒张有关。在典型的偏头痛中，先有颅内动脉收缩，造成先兆；继有颅内、外动脉的扩张，引致头痛。先兆的性质和头痛的部位决定于血管障碍的区域。有一部分偏头痛，尤其是有先兆型偏头痛多数有遗传史，很多偏头痛患者植物神经功能不稳定，在精神刺激、环境变化、过度疲劳、睡眠不足等情况下容易引起头痛发作，偏头痛的发生常受内分泌的影响，很多患者的偏头痛开始于青春期。女性偏头痛常与月经周期变化有关。2.发病机制：有下列几种学说。(1)血管源性学说：该学说一直被大家所接受，认为偏头痛的发作前期先是颅内血管收缩，接着头痛期是颅外血管扩张，出现搏动性头痛，同时颅内血管亦扩张。近年来通过一些实验研究发现偏头痛先兆期虽有脑血流量减少，但头痛期脑血流量并不一定增加，甚至继续下降，而且还发现无先兆型脑血流量可始终无变化，故血管学说仍待进一步研究。血管学说并认为在偏头痛发作开始时由于5一羟色胺(5-HT)从血小板中释放出来，直接作用于颅内小血管而使之收缩，当血浆中5-羟色胺浓度下降时，其对大动脉的收缩作用消失，乃出现血管扩张。(2)神经源性学说：认为偏头痛的发作是由于中枢神经系统紊乱所引起，而血管的改变是继发于神经的影响，如有些患者在头痛发作前有情绪不稳、睡眠障碍等，头痛发作期可有植物神经系统症状，并发现有许多神经介质尤其是一些肽类物质，如脑脊液a和β内啡肽含量的改变，代谢紊乱引起镇痛系统的质量下降。(3)三叉神经血管学说：此学说是将神经、血管与神经介质三者结合起来。认为偏头痛是由于三叉神经血管反射系统的节段性缺陷及过多的内、外刺激最终导致脑干和颅内血管间相互作用的结果。作为刺激信号，通过皮层及下丘脑激活脑干蓝斑，使去甲肾上腺素能递质增加，引起脑皮层血流量减少，而出现先兆的神经缺失症状。另外，脑于的5-羟色胺能神经元也被激活，引起脑膜中动脉及脑内大动脉扩张，同时也激活三叉神经，引起血管活性物质增加，血管更加扩张、水肿，出现神经源性炎症改变，构成头痛的病理基础。(4)遗传心理学说：目前对偏头痛的遗传因素已得到公认，但遗传形式尚无定论。DalessiO等(1961～1962)认为：偏头痛的真正原因是头部血管运动神经不稳定，这种不稳定与遗传因素有关。Googal和Wolf认为，偏头痛是隐性遗传，外显率是70％。Dalagard-nielsen则认为是多因性遗传，环境是主要的，遗传因子不是决定性的，根据俞子彬(1990年)报道，偏头痛患者多具有A型人格特点。如高度紧张、认真、固执己见、争强好胜、敏感、多疑、容易烦恼等人格特点。这些人习惯于把愤怒和敌意压抑在心里，这种内心的冲突往往激发偏头痛的发作。另外，心理刺激等应激因素使交感神经紧张，儿茶酚胺分泌增加，在前驱期，主要颅内血管痉挛收缩，随之出现颅外血管扩张，出现剧烈搏动性头痛。由于颅外血管持续性扩张，血管壁通透性增加，形成脑水肿，而出现持续性头痛。(5)血小板因素：血小板的凝集度在发作的先兆期加强，头痛发生后则减弱。凝集的血小板释放出5-羟色胺(这是头痛前血浆5-羟色胺减少的主因)、儿茶酚胺、组织胺、二磷酸腺苷，以及花生四烯酸。后者转化为前列腺素后也对颅内血管起收缩作用。(6)激素与偏头痛的关系：偏头痛往往在青春期开始发作，一部分女性患者的偏头痛发作与月经有联系，80％的女性患者在怀孕期问不发生头痛。还有认为偏头痛的发生与前列腺素亦有关，后者是强有力的颅外血管扩张剂。