中动脉重度狭窄患者病历举例

现病史病人62岁，因头眩晕住院，患有多发性脑梗，这次无新发病灶，刚出院，经核磁和加强ct等检查，确诊为右脑中动脉重度狭窄，后脑动脉中度狹窄，左侧颈动脉斑块形成。身高170cm，体重70公斤，现在头晕明显，活动时间稍微久点，浑身无力，需要休息，饮食各方面正常。既往史平素身体一般，无肝炎病史及其密切接触史，无结核病史及其密切接触史。无家族性遗传病及传染病史。无高血压，糖尿病史。专科检查经核磁和加强ct等检查，确诊为右脑中动脉重度狭窄，后脑动脉中度狹窄，血压控制尚可，130/80左右，其余血相正常，左侧颈动脉斑块形成。治疗过程2013年3月28日：远程会诊接受中药保守治疗，由我院噬斑通管ASP首席专家张主任亲自分析病情，制定方案，制定一个疗程25天，回家服用药物2013年4月12日：专家电话回访，病人下肢无力有所缓解，血压基本稳定，只是早晨和傍晚有点高，高压140左右，有时候有点心慌，其他方面良好，服药10天，感觉良好。18日回访，用药17天，头晕乏力稍缓解一些，这段时间晚上睡眠不太好 睡觉时间还可以就是睡觉 觉得不踏实 不解乏，白天不明显 晚上睡觉安静会出现耳鸣现象，还有八九天药过几天联系调整下一个疗程中药改善头晕 耳鸣 睡眠情况2013年4月22日：上午专家回电详细问诊，专家组会诊，制定下一个治疗方案，下午回电告知会诊结果，办理邮寄药物一个疗程2013年5月20日：专家回访，用药后乏力缓解明显，头晕有所缓解还是有头晕后脑勺疼 太阳穴那里涨疼，血压还算平稳 有些偏低 110/80 左右饮食一直挺好 二便可。2013年5月20日：制定下一个疗程治疗方案。2013年6月7日：病人这两天想去检查一下，有结果联系我们。2013年6月14日：病人头晕乏力缓解很多，活动后也不太明显，后脑胀疼跟血压有关，血压低的时候，就感觉后脑胀疼，病人前几天做脑部CT：显示多发点片状缺血，髓鞘改变，右脑中动脉水平面末端轻度狭窄，颈动脉末端局部狭窄，相比较以前的检查，狭窄程度降低。病人过几天再去检查一下颈动脉斑块。2013年6月24日：复查结果：脑供血量还可以，颈动脉斑块 右侧 0.2*0.2 和0.3*0.2 之前16.1*2.9 左侧6.1*2.2之前8.1*2。2013年7月22日：回访，病人最近几天感觉良好，一副药吃两天。病人病情稳定，症状不太明显。服药有一半。经医生判断，改为丸剂服用。仍办理邮寄。2013年8月回访，病人这段时间病情稳定，只是偶尔傍晚头晕，现在病人每天吃四粒药。2013年9月回访，医院复查基本治愈，偶尔头顶疼，偶尔头晕。其他没有明显症状。患者仍坚持服用丸剂巩固。连同身体其他不适也一并告知大夫，继续中药调理