颈动脉多发硬斑患者病历举例

现病史退休职工，两年前发生腔隙性脑梗，血压高，颈动脉多发硬斑、混合斑，头晕、记忆力下降，脑动脉轻度硬化头痛时晕，腰痛，时心悸，脉滑微玄，舌苔稍腻，心烦急躁，证属痰火上扰，肝肾阴亏，肝阳偏亢，阴血不足，脑动脉颈动脉椎基底动脉硬化，供血不足，主动脉硬化既往史平素身体一般，无肝炎病史及其密切接触史，无结核病史及其密切接触史。无家族性遗传病及传染病史。无高血压，糖尿病史。专科检查超声诊断：双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成。右侧颈动脉球部前后壁探及2个强回声斑块，7.1*2.2，11.1*3.3，左侧强回声斑块17.1*3.3，未发现混合斑块，血流正常，经颅多普勒检查未见异常，未发现。治疗过程2013年2月19日：来我院接受中药保守治疗，由我院噬斑通管ASP首席专家张主任亲自看诊，制定方案，制定一个疗程20天，回家服用药物2013年2月29日：专家电话回访，血压下降明显，头晕减轻。有时候胸闷，头痛，心烦，有时候飞蚊症，有胃溃疡病史。2013年3月11日：上午专家回电详细问诊，专家组会诊，制定下一个治疗方案，下午回电告知会诊结果，家属考虑不再来院，决定邮寄药物一个疗程2013年3月25日：专家回访，一切正常，病人前段时间有一次着凉，项背疼痛，头痛，加强保暖后，项背疼头疼缓解。之后病人很注意保暖，怕着凉，平时血压基本稳定，胸闷不太明显，饮食清淡，病人自述舌体有齿痕，舌苔薄白，舌质稍暗。2013年4月4日：联系专家，制定下一个疗程治疗方案。2013年4月6日：医院复查，斑块明显缩小，餐前血糖6.4，餐后6.8，血粘度偏高。继续办理邮寄服药。2013年4月中旬后各方面比较稳定。没有特别明显的波动。2013年6月1日：血压现在高压最高没有超过140，有时候吃点凉的感觉胃不舒服，还有头疼，但不明显，当地天气潮湿，病人有时感觉阴天身上不舒服。医院复查斑块继续缩小。患者情况基本稳定，偶尔会出现头疼，脖子僵硬不适症状。又继续用药。2013年7月回访，病人感觉各方面挺好。2013年8月回访，病人这个疗程服药最后几天，感觉头疼减轻很多，但是大便稍微有点不通畅，血压稳定，130/60,其他方面也没什么感觉不适。2013年9月回访，医院复查基本治愈，无需继续用药。