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怎样才能做到保胆取石?

在胆结石手术方面,学术界长期存在着切除胆囊(胆囊切除术)和保留胆囊(保胆取石术)之争。   胆囊切除术的理论依据为德国医生Langenbuch在1882年所创的“温床学说”,认为胆囊是结石形成的“温床”,必须切除方可根治胆囊结石。但是,胆囊切除术真的是一种完美的治疗方法吗?我国胆道外科的老前辈冉瑞图教授、王训颖教授以及黄志强院士都曾针对温床学说提出了异议。如果说100多年前医生限于当时的技术条件,只能切除胆囊挽救患者生命,那么近20年来随着内镜技术飞速发展,医生视野延伸到了人体各个空腔脏器中,难道我们仍然可以无视胆囊切除的诸多弊病吗?   实践证实,胆囊切除术在术后远期具有如下弊病:功能型胆囊切除后,肠肝循环和脂质代谢的变化不能完全代偿恢复。胆囊具有某些免疫功能,切除胆囊的长远影响值得研究。成石性胆汁来自肝脏,改正脂质代谢改善胆汁成分比切除胆囊更为合理。
保胆取石的五种方式
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传统的开腹,切开胆囊取出结石后再将胆囊缝合。因此术式在肉眼下取石,留有“盲区”,微小结石不能发现从而使胆囊内结石残留率增高,被称为“盲人”取石。其所谓的“高复发率”其实是残留率高。创伤大、恢复慢,早已淘汰。

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在超声波引导下先作经皮胆囊穿刺,然后扩大穿刺针道并插入胆囊镜至胆囊,在胆囊镜直视下用超声波将结石粉碎,并将粉碎结石吸出。残留率极高,已被淘汰

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此阶段体外碎石只碎石不排石。加之胆道的解剖有其特殊性,完全不同于泌尿系统的解剖结构,震碎的结石极易造成胆管堵塞,比不治疗给患者造成的身体危害更大。

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这是比较先进的“保胆取石”术。在纤维胆道镜直视下取出胆囊内结石,在实现保胆的同时,结石取净率高、创伤小、恢复快,有效降低胆结石复发率。

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过程类似纤维胆道镜微创保胆取石术,不同的是软、硬胆道镜联合应用,可以将结石取的干干净净,可以将息肉取的干干净净;可以发现并有效处理胆囊粘膜下结石;新式内镜微创保胆取石术: 既不简单也不神秘,简单化和神秘化都是错误的。取石是手段,保胆是目的,充分地体现了“以人为中心,以人的健康为中心”的医学理念。

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