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女性尿失禁的治疗:[1]女性压力性尿失禁

女性尿失禁在西方国家有着相当高的就诊率及手术率,但在我国就诊率相对较低。这与中国女性一些错误的传统观念有直接关系:大部分人认为尿失禁是随年龄增大后自然发生的现象,偶尔少量漏尿不值得上医院看病,或因经济问题而长年默默忍受漏尿之苦。有人甚至认为尿失禁与性生活过度有关,怕人笑话,羞于启齿,而更多的朋友则是想治疗却不知道该看什么科更不知该如何治疗,结果有病乱投医,治疗十几年却毫不见效果。  事实上,只要诊断明确、治疗方法得当,尿失禁是一种可以治疗康复的疾病。  尿失禁是一种能够得到治疗的医学病症。专家介绍,通过行为训练、辅助装置或者药物等也能改善尿失禁的情况,是否做手术还要看个人病情轻重情况和尿失禁具体类型,例如神经尿性膀胱,如果不及时诊治,很容易会患上尿毒症,对生命造成极大威胁,所以得了尿失禁一定要及时就医,经过医生详细诊断和分析之后,判断是何种类型尿失禁。不过尿失禁要想完全根治,还是手术更加彻底。
工具/原料
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保守治疗

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药物治疗

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手术疗法

保守治疗
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(1)盆底肌训练  盆底肌训练对女性压力性尿失禁的预防和治疗作用已为众多的荟萃分析和随机对照研究所证实。此法方便易行、有效,适用于各种类型的压力性尿失禁。停止训练后疗效的持续时间尚不明确,缺乏长期随机对照研究。  目前尚无统一的训练方法,共识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施:持续收缩盆底肌(提肛运动)2~6秒,松弛休息2~6秒,如此反复10~15次。每天训练3~8次,持续8周以上或更长。  盆底肌训练也可采用特殊仪器设备,通过生物反馈实施。与单纯盆底肌训练相比,生物反馈更为直观和易于掌握,疗效优于单纯盆底肌训练,并有可维持相对长的有效持续时间。

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(2)减肥  肥胖是女性压力性尿失禁的明确相关因素。减轻体重有助于预防压力性尿失禁的发生。患有压力性尿失禁的肥胖女性,减轻体重5%~10%,尿失禁次数将减少50%以上。

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(3)可选  ① 戒烟:吸烟与尿失禁相关的证据仍不充分,有证据显示吸烟能增加发生压力性尿失禁的风险,但目前却无证据表明戒烟能缓解压力性尿失禁症状。  ② 改变饮食习惯:尚无明确证据表明饮水量,咖啡因,酒精与压力性尿失禁的发生率有明确关系,但改变饮食习惯可有助于治疗压力性尿失禁程度。

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(4)电刺激治疗  原理:①电流反复刺激盆底肌肉,增加盆底肌的收缩力;②反馈抑制交感神经反射,降低膀胱活动度。  疗效:报道差异较大,尚需大样本、长期随访的随机对照研究。  副作用:阴道感染、出血、会阴部不适及皮疹等,部分患者不易接受。

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(5)磁刺激治疗  原理:与电刺激治疗原理基本相似,不同之处在于本治疗是利用外部磁场进行刺激。  疗效:可以有效改善患者的主、客观症状。但应用时间较短,仍需大样本随机对照研究。  副作用:尚无有关并发症的报道。END

手术治疗
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改良型TVT-O微创吊带术是在TVT吊带术的基础上,经童晓文教授改良设计的符合中国国情尿失禁的术式,该手术选择更安全的经闭 孔膜路径,避开可能损伤膀胱的耻骨后间隙路径,减少了损伤、出血和血肿等并发症的发生。因为手术过程简单、安全、手术时间短、 并发症极少、术后疼痛少、恢复快、疗效明显等优点,近年来已得到国际泌尿外科界、妇产科界的注目。1、后遗症少:完全经外阴和阴道完成,其穿刺路径不经耻骨后间隙,而是经闭孔,减少了损伤、出血和血肿等并发症的发生。2、费用降低:改良型TVT-O微创吊带术手术原理,穿刺路径也与传统方法完全不同,器械消毒后可反复利用,大大降低购置进口器 械费用。3、近期疗效确切:对麻醉无特殊要求,便于年老及有内科合并症的患者。术后恢复快,麻醉后即可下床,住院时间短,患者满意度高,近期疗效确切。

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全盆腔悬吊术该手术可在保留子宫的基础上,完成盆底重建术。该手术利用一张10×375px聚丙烯网片耗材即可完成保留子宫的全盆底重建手术,其强调盆底作为一个整体,保持其完整性及解剖复位的重要性。该手术操作不进腹腔,对肠道干扰少,术后患者排气、进食早,手术时间短,术后感染机会低。特别是保留了子宫,对年轻患者保持生育功能具有积极的意义,对年体弱的患者则减少了不必要的伤害,中短期随访疗效满意。

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童氏后尿路悬吊术基于盆底整体理论,主要针对子宫脱垂的原因,恢复盆底的整体结构的完整性,从四个水平从重建损伤的盆底功能:利用聚丙烯吊带形成上下两个U字形,通过两个U字形吊带使损伤的盆底组织连成整体,使受力面积增大,盆底单位面积压力减小。该术式手术范围小,创伤小,术后感染机会底,不影响性生活及生育功能,对高龄及有内科并发症的患者及有生育需求的患者都是一种理想的选择。

注意事项
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1、严禁举起任何超过10-15磅的物品。

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2、严禁弯腰、下蹲、攀爬、双腿劈叉,骑自行车,慢跑。

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3、两周内严禁盆浴,但可以在术后24小时开始淋浴。

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4、术后手术部位的疼痛并不罕见,一般口服止痛药物可以缓解。

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5、术后疼痛会在2-4周内消失,如果疼痛连续四周并越来越严重,请联系您的泌尿医生。

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6、如果您术后不能自主排尿,您需要短期留置导尿管。术后尿流速度轻微减慢是正常情况,这种情况通常会自行缓解。

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