重离子质子治疗局限性前列腺癌

2013年4月25日至28日在札幌市召开的日本泌尿外科学会(JUA)第101届年会上，兵库县立粒子线医疗中心的中心长不破信和在演讲时发表了一份他们对476名患者进行的7年跟踪研究的结果，表明质子放射治疗对于局限性前列腺癌的治疗成绩良好，是一种有效的治疗方法。　　目前针对前列腺癌的放射治疗包括：近距离放射治疗和外部照射治疗。外部放射治疗又包括常规的X光放疗、以及利用质子或重离子的粒子线治疗。　　不破信和等研究者对兵库县立粒子线医疗中心针对cT1-3N0M0前列腺癌进行的质子治疗成果进行了回顾性研究，并在此次年会上做了发表。　　中心自行定义了前列腺癌的风险分类，A级：处于T1-T2a期、PSA<20、前列腺穿刺活检阳性率(PPPB)<50%、Gleason评分(GS)<8 ;B级：符合其中一种情况：处于T2b-T3期、20≦PSA<50、PPPB≧50%、GS≧8;C级：不考虑T因子，PSA>50或处于T4期;D级：不适合荷尔蒙疗法。　　在遵循以上分类的基础上，原则上A级患者只需单一质子治疗(左右对向、74GyE/37Fr/7.4w[2.0GyE/Fr])、B级患者需在照射前进行6个月的最大雄激素阻断治疗(MAB)、C级患者应在照射治疗后实行一年以上的MAB(以及照射治疗前MAB)。D级患者应在照射治疗前后实施MAB和化疗。　　此次的研究对象是曾在2003年4月～2006年3月在兵库县立粒子线医疗中心接受过治疗的476名患者(年龄中位数69岁)。T因子中有T2因子的占 45%、Gleason评分为7的占61%、初始PSA为4.1～10.0的占47%，以上是各项情况中比例最高的。若根据MSKCC风险分类标准来看，低风险组(22%)106人、中风险组(38%)179人、高风险组(40%)191人。其中320人(67%)实施了MAB。　　此次随访时间中位数为82个月。全部患者的5年及8年PSA控制率分别为88.8%和81.4%。按MSKCC风险评分标准对患者预后进行评估，评价结果显示：低、中、高风险组的5年总体生存率(OS)分别为98.1%、94.3%和94.7%(P=0.122)。而5年PSA控制率分别为99.0%、90.7%和81.2%(p<0.0001),显示出有统计学意义的差异　　质子放射治疗的后期不良反应是， 2级消化道障碍4.4%、2级泌尿生殖系统障碍仅占2.7%。目前还未出现3级以上的不良影响。　　在针对PSA控制率进行的单变量分析中，年龄、T因子、GS、治疗前的PSA值及所属的MSKCC风险群作为独立的影响因子被抽出。在相关的多变量分析中，年龄、治疗前的PSA值及T因子被抽出(分别为p=0.002、p=0.025、p=0.007)。　　美国对质子治疗局限性前列腺癌的长期成绩开展的一项随机对照研究试验表明，与通常剂量相比，使用高剂量(79.2GyE)进行照射可使前列腺癌的生化复发概率显著降低(J Clin Oncol. 2010;28：1106-1111)。不破信和说，“本中心未来将对高风险组实施剂量为78GyE的照射治疗，相信会进一步降低生化复发率”　　质子线治疗在今后有待研究的课题是照射方法。目前广泛采用的宽束照射会形成高剂量区，但相信日本开发的积层适形照射技术和点状扫描技术会改善这种问题。另外，通过旋转机架等设备的小型化和成本削减，也将实现可同时使用传统宽束照射和笔束扫描照射的高精度照射系统。　　目前虽没有对质子治疗和最新X线治疗进行对比的前瞻性比较试验，但美国目前正在以低风险和高风险的前列腺癌患者为对象，进行质子线治疗和调强放射治疗(IMRT)的对比试验。不破中心长说，“未来将在考虑术后并发症和癌症复发率等的基础上，对机器人手术、IMRT、质子线治疗的作用及适应症进行评估”。