月经周期或前或后1~2周者，连续3个周期以上者，称为“月经先后无定期”，亦称为“经水先后无定期”、“月经愆期”、“经乱”。本病以月经周期紊乱为特征，可持续2~3个周期提前又出现1次延后，或2~3个周期错后又见一次提前，或见提前延后错杂更迭不定。可见于西医学的排卵型功能失调性子宫出血病的月经不规则。青春期初潮后1年内及更年期月经先后无定期者，如无其它证候，可不予治疗。如仅提前错后3~5天，不作本病论。本病若伴有经量增多及经期延长，常可发展为崩漏。病因病机 本病发病机制，主要是冲任气血不调，血海蓄溢失常。其原因多与肝气郁滞、肾气虚衰、脾虚不运、化源不足有关。诊断要点西医诊断要点1、病史有七情内伤或慢性疾病等病史。2、症状月经或提前或延后7天以上、2周以内，但经期基本正常。观察3个周期或追溯2个周期有诊断意义。一般经期正常，经量不多。3、妇科检查子宫大小正常或偏小。4、辅助检查卵巢功能测定及内分泌激素测定有助于诊断。中医辩证要点本病以月经周期或长或短，但经期基本正常为辩证要点。本病辩证应结合月经的量、色、质及脉诊综合分析。一般以量或多或少，色黯红，或有血块，少腹胀甚则连及胸胁，舌苔正常，脉弦者，属肝郁；经量少，舌淡质清，腰部酸痛，舌淡脉细者，属肾虚；量或多或少，色黯淡或黯红，或有血块，少腹胸胁胀满，腰膝酸软者，为肝郁肾虚。本病若伴有经量增多及经期延长，常可发展为崩漏。鉴别诊断本病须以崩漏相鉴别本病以月经周期紊乱为特征，一般经期正常，经量不多；崩漏与月经周期、经期、经量均发生严重紊乱为特征，临床除见周期紊乱外，并同时出现经期阴道出血或量多如注，或淋漓不断。两者都有周期紊乱，但崩漏的出血完全没有规律性，并同时出现经期和经量的紊乱，与只有周期不规则而经期正常的先后无定期迥然不同。辨证施治治疗原则本病的治疗以疏肝补肾，调理冲任气血为原则，或疏肝解郁调经，或补肾调经，或疏肝补肾调经，或补脾益气调经，随证治之。总宜使肝肾开合正常，气血充旺调和，则经自如期。分证论治1、肝郁证主症：月经量或多或少，色黯红，或有血块，少腹胀痛甚连及胸胁、舌苔正常，脉弦。治法：治以疏肝解郁调经。方药：方用逍遥散加减。常用药物：如柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、煨姜等。若经来腹痛，夹有血块者，酌加香附、延胡索、泽兰、益母草，以理气化瘀止痛；肝郁化热，色红、质稠厚者，去辛温行血之当归、煨姜，加牡丹皮、栀子、茜草，以清热凉血止血；脘闷纳呆者，酌加枳壳、厚朴、陈皮，以理气和胃；兼肾虚者，酌加菟丝子、熟地、续断、杜仲。2、肾虚证主症：经行或先或后，量少，色淡，质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，舌淡，苔薄，脉沉细。治法：治以补肾益气，养血调经。方药：方用固阴煎加减。常用药物：如菟丝子、熟地、山茱萸、人参、怀山药、炙甘草、五味子、远志等。若腰骶酸痛者，酌加杜仲、巴戟天、金毛狗肾，以补肾强腰；带下量多者，酌加鹿角霜、沙苑子、金樱子，以补肾固涩止带。若肝郁肾虚者，症见月经先后无定期，经量或多或少，平时腰痛膝酸，经前乳房胀痛，心烦易怒，舌黯红，苔白，脉弦细。治宜补肾舒肝，方用定经汤。3、肝郁肾虚证主症：月经先后无定期，经行或先或后，经量或多或少，色黯红或有血块，或经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，精神郁闷疲惫，时欲太息，嗳气食少，舌质舌淡或正常，苔薄白，脉弦细。治法：治以疏肝解郁，和血调经。方药：方用逍遥散。常用药物：如柴胡、香附、当归、白芍、白术、茯苓、青陈皮、薄荷、枳壳等。若经来腹痛者，酌加香附、延胡索；夹有血块者，酌加泽兰、益母草；有热者，加牡丹皮、栀子；脘闷纳呆者，酌加枳壳、厚朴、陈皮；兼肾虚者，酌加菟丝子、熟地、续断。4、脾虚证主症：经行或先或后，量多，色淡质稀，神倦乏力，脘腹胀满，纳呆食少，舌淡，苔薄，脉缓。治法：治以补脾益气，养血调经。方药：方用归脾汤。常用药物：如党参、黄芪、白术、茯苓、当归、远志、怀山药等。若食少腹胀者，酌加麦芽、砂仁、陈皮、木香；若月经量多者，去生姜、当归，酌加乌贼骨、陈棕炭。
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